Efecto de la modificación de los niveles de antígeno carbohidrato 125 antes del implante de prótesis valvular aórtica percutánea sobre el pronóstico tras el implante

Introducción: El marcador tumoral antígeno carbohidrato 125 (CA-125) es un biomarcador cardíaco emergente que se asocia a eventos adversos independientemente de los factores de riesgo conocidos de mal pronóstico. En el implante de prótesis valvular aórtica transcatéter (TAVI), los valores basales elevados de CA-125 se asocian con la mortalidad o reingresos por insuficiencia cardíaca tras la TAVI. Se desconoce si la modificación de los niveles de CA-125, intensificando el tratamiento de la insuficiencia cardíaca antes del implante, podría ser una estrategia útil para seleccionar a los mejores candidatos y en el mejor momento para el TAVI. Hipótesis: La modificación de los niveles de CA-125 mediante la optimización del tratamiento de insuficiencia cardiaca (IC) y aumento del tratamiento diurético previamente al implante de la TAVI puede tener impacto pronóstico. Los pacientes con CA-125 basal elevado y que no se reduce tras 10 días de tratamiento intenso de la IC previo a la TAVI podrían tener peor evolución. Objetivos: Evaluar la influencia en el pronóstico tras la TAVI de la modificación de los valores de CA-125 previamente al implante, en la mejoría en la calidad de vida según el apartado QoL (Quality of Life) del cuestionario KCCQ analizado de forma continua, categórica y como parte de la variable pronóstico adverso a los 3 y 12 meses tras el implante de la TAVI. Material y métodos: Estudio cuasi-experimental, analítico, longitudinal y prospectivo en pacientes con estenosis aórtica severa e indicación de TAVI. 10 días antes del implante de la TAVI se midieron los niveles basales de CA-125 y se dividió a los pacientes según los niveles (<20 U/mL o ≥20 U/mL). Los pacientes con valores CA-125 ≥20 U/mL recibieron tratamiento intensivo de IC y se dividieron según la respuesta del marcador en pacientes respondedores (redujeron sus niveles) y no respondedores (no redujeron sus niveles). Se siguió a los pacientes durante 12 meses y se registró la puntuación en el cuestionario KCCQ a los 3 y a los 12 meses, el pronóstico adverso (muerte, o KCCQ QoL<45 o descenso ≥10 puntos) y la variable combinada de muerte o ingreso por IC. Resultados: Se incluyó 184 pacientes (115 con CA-125<20 U/mL, 46 Respondedores y 23 No Respondedores). Los pacientes con CA-125<20 U/mL y Respondedores mostraron una mejoría precoz y sostenida de la puntuación de calidad de vida en el KCCQ (18,9 puntos [IC95%, 15,7-22,1; p<0,001] a los 90 días, y 18,1 puntos [IC95%, 14,9-21,4; p<0,001] al año) y (21,1 puntos [IC95%, 15,4-26,7; p<0,001] y 19,5 puntos [IC95%, 13,9-25,1; p<0,001]) respectivamente. El grupo de No Respondedores no mejoró significativamente a 90 días (p=0,12), pero sí mostró una mejoría similar a los otros subgrupos al año (17,8 puntos; IC95%, 5,9-29,6; p = 0,003). El grupo con CA-125<20U/mL y el grupo Respondedor mostraron a los 3 meses menor probabilidad de presentar pronóstico adverso frente al grupo No Respondedor (CA-125<20U/mL vs No Respondedor OR=0,12; IC95%, 0,03-0,42; p=0,001; Respondedor vs No Respondedor, OR=0,27; IC95%, 0,08-0,94; p=0,04). En el seguimiento anual se observaron resultados similares para los CA-125<20U/mL y No Respondedor (OR = 0,28; IC95%, 0,09-0,83; p=0,022), mientras que la comparación entre Respondedores y No Respondedores no mostró significación estadística (OR = 0,46; IC95%, 0,15-1,48; p=0,196). Durante una mediana de seguimiento de 20,7 meses, se dieron 63 (27,83%) muertes o ingresos por insuficiencia cardiaca. El análisis multivariante evidenció un menor riesgo de acontecimientos en el grupo CA-125<20 U/mL frente a no respondedores (HR = 0,28; IC95%, 0,14-0,58; p<0,001), y en respondedores frente a no respondedores (HR = 0,24; IC95%, 0,11-0,55; p<0,001). Conclusiones: Los pacientes con cifras elevadas de CA-125 que persisten elevadas a pesar del tratamiento diurético intensivo previamente al implante de la TAVI, presentan una mejoría en la calidad de vida más lenta y peores resultados clínicos en el seguimiento a un año.