Validación clínica del fonendoscopio digital eKuore Pro® como herramienta de diagnóstico en la detección de soplos inocentes en pediatría

El soplo es el motivo de derivación más frecuente desde pediatría de atención primaria a la consulta de cardiología pediátrica. Además, tiene una prevalencia estimada que puede alcanzar hasta el 80%, con un pico máximo a los 5 años. La Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas recomienda derivar para realización de ecocardiografía a todo menor de 2 años. El diagnóstico diferencial de soplo cardíaco en pediatría viene dado principalmente por las características auscultatorias. El electrocardiograma (ECG) y la radiografía (Rx) de tórax son pruebas complementarias que en pocas ocasiones son resolutivas. La ecocardiografía permanece como el método diagnóstico gold standard. Sin embargo, es un método diagnóstico que puede ser más coste-efectivo que otras técnicas. Surge entonces la necesidad de valorar otras técnicas diagnósticas como son los fonendoscopios electrónicos, herramientas inocuas y económicas. Metodología Diseñamos un estudio analítico observacional de cohortes, realizado con una muestra de pacientes pediátricos con edades comprendidas entre los 0 y 14 años, con el fin de validar como técnica diagnóstica el fonendoscopio electrónico eKuore pro en el estudio de soplos cardíacos. Para ello, se recurrió a la utilización de los parámetros de validez interna de un test: sensibilidad y especificidad, y a los parámetros de validez externa: valor predictivo positivo (VP+) y negativo (VP-). Además, se analizó el grado de acuerdo entre los diferentes especialistas con el coeficiente de Kappa. Resultados Se reclutaron 136 sujetos y se recogieron grabaciones de sus soplos cardíacos. Estas grabaciones recogidas con el fonendoscopio electrónico fueron escuchadas y valoradas por cuatro médicos especialistas. Se midieron los parámetros de validez interna y externa de los cuatro especialistas médicos comparados con el gold standard, la ecocardiografía. Discusión y conclusiones Se estima que la incidencia de cardiopatía congénita es de 8 ‰ de los nacimientos. Esta incidencia ha aumentado hasta un 10-14 ‰. La incidencia de cardiopatía congénita en España es del 13,6 ‰. Esta misma incidencia, excluyendo la comunicación interauricular que es la cardiopatía nacional más frecuente, es del 7,29 ‰. En nuestro estudio se estimó una proporción de comunicación interauricular de un 48 %, y fue con ello, la cardiopatía más frecuente. El resultado del análisis de la relación de tipo de soplo con las distintas variables sólo encontró relación estadísticamente significativa con la alteración del ECG, al antecedente familiar de cardiopatía congénita y la presencia de clínica cardiovascular. Los resultados de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos obtenidos por los cuatro especialistas médicos fueron más altos en la especialista de cardiología pediátrica, seguida por la neonatóloga, la pediatra de atención primaria y en último lugar la residente de pediatría. Los resultados del índice de Kappa según el grado de intensidad del soplo (I-VI) y el tipo de soplo, lanzaron resultados similares, pues los valores más altos se obtuvieron por la cardióloga pediátrica. De estos resultados se concluye que el fonendoscopio electrónico tiene mejor grado de acuerdo interobservador cuando se utiliza como herramienta para discernir el tipo de soplo que cuando se utiliza para evaluar el grado de intensidad del soplo. Como conclusión, el fonendoscopio electrónico es una herramienta más que, junto con la historia clínica del paciente, la exploración física y el ECG, puede ser un método útil de screening que evalúe soplos cardíacos en niños. A pesar de que los datos de sensibilidad y especificidad del fonendoscopio electrónico son buenos, la ecocardiografía continúa siendo el método de elección para el diagnóstico de soplos cardíacos.