Análisis comparativo de tres métodos de Anestesia Locorregional en Cirugía de Patología Tumoral de Mama y sus implicaciones en Dolor Agudo y en Dolor Crónico

Antecedentes y Objetivo: El tumor de mama es la primera causa de mortalidad por cáncer en la mujer en España. Tras la cirugía, es importante el control del dolor agudo postoperatorio (DAP) porque el 25-30% de pacientes intervenidas desarrollará dolor crónico postoperatorio (DCP). Este estudio compara la prevención de DAP y de DCP tras cirugía tumoral de mama con tres bloqueos anestésicos: bloqueo del plano del erector espinal (ESP), bloqueo de los nervios pectorales tipo II (PECS II) y bloqueo de ramas intercostales en línea axilar media (BRILMA). Material y métodos: 103 mujeres sometidas a cirugía tumoral de mama con ESP, PECS II y BRILMA. Se analizó DAP y DCP mediante escala visual analógica (EVA) basal, postoperatorio inmediato, a las 24 horas, 3 y 12 meses. Resultados: 35 sujetos recibieron ESP, 34 PECS II, 34 BRILMA. El control del DAP fue similar; un 14% de las pacientes requirió analgesia de rescate con opioide. PECS II redujo un 53% el consumo agudo de opioide en comparación con ESP, y 73% respecto de BRILMA. La incidencia global de DCP fue 28,1%. PECS II asoció EVA inferiores a los 3 y 12 meses, con menor consumo de analgesia. Conclusión: No hubo diferencias en el control de DAP entre ESP, PECS II o BRILMA, pero sí una menor demanda de opioide en PECS II. Se objetivó menor incidencia de DCP en PECS II, y menor consumo analgésico tras 12 meses. Registro del ensayo clínico en clinicaltrials.gov: NCT05185752. Resum: Antecedents i Objectiu: El tumor de mama és la primera causa de mortalitat per càncer en la dona en Espanya. Després de la cirurgia, és important el control del dolor agut postoperatori (DAP) perquè el 25-30% de pacients intervingudes desenvoluparà dolor crònic postoperatori (DCP). Aquest estudi compara la prevenció de DAP i de DCP en cirurgia de patologia tumoral de mama amb tres mètodes d’anestèsia regional: bloqueig de l’erector espinal (ESP), bloqueig dels nervis pectorals tipus II (PECS II) i bloqueig de branques intercostals en línia mitja d’aixella (BRILMA). Material i mètodes: 103 dones són sotmeses a cirurgia tumoral de mama amb ESP, PECS II i BRILMA. S’ha analitzat DAP i DCP mitjançant escala visual analógica (EVA) basal, al postoperatori immediat, a les 24 hores, 3 i 12 mesos. Resultats: 35 subjectes van rebre ESP, 34 PECS II, 34 BRILMA. El control del DAP va ser similar; un 14% de les pacients va requerir analgèsia de rescat amb opioide. PECS II va reduir un 53% el consum agut d’opioide en comparació amb ESP, i un 73% respecte de BRILMA. La incidència global de DCP ha sigut de 28.1%. PECS II ha associat EVA inferiors als 3 i 12 mesos, amb menor consum d’analgèsia. Conclusió: No hi ha diferències al control de DAP entre ESP, PECS II i BRILMA, tot i encara que sí es detecta menor demanda opioide en PECS II. S’ha objectivat menor incidencia de DCP i menor consum analgèsic als 12 mesos en PECS II. Registre d’assaig clínic en clinicaltrials.gov: NCT05185752. Abstract: Background and Aims: Breast tumours are the leading cause of cancer mortality in women in Spain. After surgery, control of acute postoperative pain (APP) is important due to the fact that 25-30% of patients who undergo surgery will develop chronic postoperative pain (CPP). This study compares three regional block techniques in preventing APP and CPP after breast tumour surgery. Methods: A single-centre study was performed on 103 women undergoing breast tumour surgery, in which the regional block was randomized (1:1:1) between the following: Erector Spinae Plane block (ESP), Pectoral nerve type II block (PECS II), and Serratus Anterior Plane block (SAP). Pain was assessed by using visual analogue scales (VAS) at baseline, at the immediate postoperative period, after 24 hours, 3 and 12 months from surgery. Results: 35 subjects received ESP block, 34 PECS II block and 34 SAP block. APP control was similar between groups: only 14% of the patients required a rescue opioid analgesic. PECS II reduced opioid consumption 53% compared to ESP and 73% compared to SAP. The global incidence of CPP was 28.1%. PECS II was associated with a lower incidence of CPP, lower VAS scores and a lower need for analgesic drug consumption. Conclusion: There were no differences in APP, but there was less opioid demand in PECS II. However, we observed a clear superiority of PECS II over SAP and ESP in preventing CPP. Trial registration number: NCT05185752.