Creación de un instrumento de decisión objetivo para la indicación de tratamiento quirúrgico vs conservador en la fractura de cadera

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Publication date
2022
Reading date
16-05-2023
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Abstract
Mortality after hip fracture is high and knowing the risk of mortality on admission could be useful to adjust the need for pre- and perioperative care, help decision-making and allow risk adjustment in audits. At Hospital La Ribera (Alzira) we have created a model that, after admission for hip fracture, measures the risk of mortality at 30 (Alzira Hip Fracture Score: AHFS-30) and 180 days (AHFS-180). Methods: 701 patients over 69 years of age, admitted consecutively for any type of hip fracture were included and variables associated with mortality in previous studies were collected. A multivariate logistic regression was performed. Discrimination and calibration were evaluated at both the 30- and 180-day periods using the area under curve ROC and the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. The variables that were significantly related to mortality at 30 days were: male sex (2.09 CI95% 1.16-3.76; p=0.014), previous or current respiratory disease at admission (3.05 CI95% % 1.69-5.48; p<0.001), alterations in the electrocardiogram (2.84 CI95% 1.56-5.16; p=0.001) and social problem at admission (2.30 CI95% 1 .24-4.28, p=0.009). The variables that showed significance at 180 days were: respiratory disease (2.56 CI95% 1.56-4.18; p<0.001), alteration in the ECG (2.95 CI95% 1.83-4.74 ; p<0.001), terminal illness (7.76 CI95% 3.07-19.65; p<0.001), social problem at admission (2.107 CI95% 1.29-3.44; p=0.003), Barthel< 30 points (2.96 CI95% 1.25-7.01; p=0.014), dementia with GDS>5 points (2.24 CI95% 1.09-4.61; p=0.029) and delirium at admission (2.09 CI95% 1.25-3.51; p=0.005). Both the AHFS-30 and the AHFS-180 showed good discrimination with an area under the curve ROC of 0.843 (CI: 0.794-0.891; p < 0.001) and 0.829 (CI: 0.787-0.872; p < 0.001), respectively. The Hosmer-Lemeshow test did not indicate a lack of fit in either of the two models, AHFS-30: χ2(8) = 9.77; p = 0.281; AHFS-180: χ2(7) = 8.02; p = 0.331. Conclusions: The AHFS-30 and AHFS-180 are based on variables at admission for hip fracture and can be used to predict the risk of mortality at 30 and 180 days individually for each patient.
La mortalidad tras la fractura de cadera es elevada y conocer en el ingreso el riesgo de mortalidad podría ser de utilidad para ajustar la necesidad de cuidados pre y perioperatorios, ayudar a la toma de decisiones y permitir el ajuste de riesgo en auditorías. En el Hospital de la Ribera (Alzira) hemos creado un modelo que tras el ingreso por la fractura de cadera mida el riesgo de mortalidad a los 30 (Alzira Hip Fracture Score: AHFS-30) y 180 días (AHFS-180). Métodos: Se incluyeron 701 pacientes mayores de 69 años, ingresados de forma consecutiva por cualquier tipo de fractura de cadera. Se recogieron las variables asociadas a mortalidad en estudios previos. Se realizó una regresión logística multivariante. La discriminación y calibración se evaluaron en ambos periodos de 30 y 180 días mediante el área bajo la curva ROC y la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. Las variables que se relacionaron de forma significativa con la mortalidad a los 30 días fueron: sexo varón (2,09 IC95% 1,16-3,76; p=0,014), tener enfermedad respiratoria previa o al ingreso (3,05 IC95% 1,69-5,48; p<0,001), tener alteraciones en el electrocardiograma (2,84 IC95% 1,56-5,16; p=0,001) y tener problema social al ingreso (2,30 IC95% 1,24-4,28; p=0,009). Las variables que demostraron significación a los 180 días fueron: tener enfermedad respiratoria (2,56 IC95% 1,56-4,18; p<0,001), alteración en el ECG (2,95 IC95% 1,83-4,74; p<0,001), enfermedad terminal (7,76 IC95% 3,07-19,65; p<0,001), problema social al ingreso (2,107 IC95% 1,29-3,44; p=0,003), Barthel<30 puntos (2,96 IC95% 1,25-7,01; p=0,014), demencia con GDS>5 puntos (2,24 IC95% 1,09-4,61; p=0,029) y presentar delirium al ingreso (2,09 IC95% 1,25-3,51; p=0,005). Tanto el AHFS-30 como el AHFS-180 mostraron una buena discriminación con un área bajo la curva ROC de 0,843 (IC: 0,794-0,891; p < 0,001) y de 0,829 (IC: 0,787-0,872; p < 0,001) respectivamente. La prueba de Hosmer-Lemeshow no indicó falta de ajuste en ninguna de los dos modelos, AHFS-30: χ2(8) = 9,77; p = 0,281; AHFS-180: χ2(7) = 8,02; p = 0,331. Conclusiones: El AHFS-30 y el AHFS-180 se basan en variables al ingreso por fractura de cadera y se pueden utilizar para predecir el riesgo de mortalidad a los 30 y 180 días de la misma, de forma individual para cada paciente.
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