Uso de paneles sindrómicos en el diagnóstico y manejo de la infección grave en el paciente crítico

La infección grave (como la neumonía asociada a ventilación mecánica, la sepsis y el shock séptico) afecta hasta el 50% de los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Aunque la terapia antimicrobiana empírica (TAE) es el pilar inicial, el cultivo convencional tarda entre 48 y 72 horas. Esta demora genera incertidumbre y riesgo de tratamientos inadecuados, agravado por el aumento de bacterias multirresistentes (BMR). Esta tesis doctoral demuestra que la implementación de paneles sindrómicos multiplex, como el BIOFIRE® FilmArray® Pneumonia Plus (FA-PP) o Blood Culture Identification 2 (BCID2), permite una identificación microbiológica precoz y precisa, optimizando el pronóstico y el uso racional de antimicrobianos. En cuanto al impacto clínico del panel FA-PP demostramos un rendimiento diagnóstico superior al cultivo convencional, permitiendo adecuar la TAE en las primeras 8 horas y reducir la duración de la antibioterapia en subgrupos seleccionados. Su uso selectivo en pacientes con criterios clínicos demostró ser la estrategia más coste-efectiva. También evaluamos la influencia de la calidad de la muestra en el rendimiento del panel y pudimos observar que las de menor calidad conservan valor diagnóstico relevante debido a la alta sensibilidad del panel FA-PP, por lo que no deben descartarse. No obstante, las de alta calidad podrían optimizar la interpretación del panel en la práctica clínica diaria. Además, evaluamos el panel FA-PP como herramienta para monitorizar la respuesta terapéutica mediante la cinética de la carga bacteriana demostrando una disminución sustancial en aquellos pacientes con tratamiento antibiótico adecuado; y sus posibilidades como herramienta complementaria para la identificación precoz de pacientes críticos de alto riesgo de desarrollo de infecciones oportunistas (Virus del Herpes Simple tipo 1, VHS-1) observando que la solicitud de pruebas específicas de ADN de VHS-1 debe fundamentarse en los factores de riesgo clínico del paciente y no supeditarse a los resultados del cultivo o del panel molecular. Por último, evaluamos el rendimiento del panel BCID2 en muestras de vigilancia epidemiológica mediante su uso fuera de indicación. El panel BCID2 incrementó significativamente la detección de portadores de BMR frente al cultivo, facilitando aislamientos tempranos. La integración de estos paneles en la práctica clínica logra un ajuste antimicrobiano más rápido, preciso y eficiente, mejorando los resultados clínicos y la sostenibilidad económica en la UCI.