Caracterización de las propiedades electrofisiológicas del flutter atípico tras ablación de venas pulmonares

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente y conlleva una elevada morbilidad. El aislamiento de venas pulmonares (vvpp) es el tratamiento de elección, pero entre el 4 % y el 20 % de los pacientes puede desarrollar flutter auricular atípico, incluso en ausencia de líneas de ablación adicionales. Este estudio se propuso caracterizar las propiedades electroanatómicas del flutter atípico de novo tras ablación de vvpp sin líneas añadidas. Además, se evaluó su evolución clínica, diferencias por sexo, comparación con pacientes reablacionados por FA y la utilidad de un modelo computacional biauricular in-silico para analizar los mecanismos de mantenimiento del flutter perimitral. Se diseñó un estudio observacional ambispectivo en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe (2019–2024), incluyendo 50 pacientes consecutivos con flutter atípico postablación de vvpp. Se analizaron los mapas electroanatómicos, los datos clínicos y el seguimiento. El flutter se clasificó en cuatro tipos: perimitral, dependiente del techo, por gap en línea de ablación y por reentrada alrededor de escara. También se estudió un grupo comparativo de 37 pacientes con reablación por FA sin flutter. El flutter perimitral fue el tipo más frecuente (62 %), seguido del dependiente del techo (18 %), por gap (10 %) y por cicatriz (8 %). Se identificaron patrones clínicos distintos: el flutter por cicatriz fue más prevalente en mujeres con cardiopatía estructural, presentando aurículas más dilatadas, mayor área cicatricial y velocidad de conducción reducida. Por el contrario, el flutter por gap fue de aparición más temprana, con menor remodelado auricular y sin recurrencias durante el primer año. El flutter perimitral y el del techo mostraron patrones intermedios, aunque el primero fue más frecuente en hombres y presentó el ciclo más corto. El análisis por sexo reveló que las mujeres tenían mayor prevalencia de cardiopatía estructural y sobrepeso, menor velocidad de conducción, mayor duración de la onda P y una tasa significativamente mayor de recurrencias. Comparados con los pacientes reablacionados por FA, los pacientes con flutter mostraron mayor prevalencia de diabetes mellitus, mayor duración de la onda P y mayor área cicatricial, aunque con menor volumen auricular y menor tasa de reconexión de vvpp. En el modelo in-silico, se identificaron factores que favorecen el mantenimiento del flutter perimitral, como el tamaño auricular, el área de ablación, la presencia de gaps en cicatrices y la esfericidad auricular. Aunque la velocidad de conducción no tuvo correlación lineal con la arritmia. Se observó que velocidades ≤0,7 m/s eran necesarias para inducir FA. En conclusión, el estudio destaca la relevancia de caracterizar el tipo de circuito de flutter atípico postablación, ya que existen diferencias clínicas y electrofisiológicas significativas según el tipo y el sexo del paciente. Además, el modelo computacional in-silico permite explorar factores que contribuyen al mantenimiento del flutter, lo que puede ayudar a personalizar estrategias diagnósticas y terapéuticas en estos pacientes.