Análisis de los factores predictores de Transmisión Materno Fetal de la in-fección por VIH en una cohorte de gestantes entre 1984 a 2018

La transmisión materno fetal (TMF) del VIH se puede producir durante la gestación, en el período perinatal o en el puerperio por la lactancia materna. La TMF en gestantes sin ningún tipo de intervención se producía en el 23-30% de los casos intraútero, en el 50-65% en el parto y en el 12-20% en el postparto. La TMF del VIH depende de factores tanto maternos como del recién nacido (RN), siendo el principal factor implicado la carga viral plasmática (CVp) materna. El trata-miento antirretroviral (TAR) en la gestante, la administración de zidovudina durante el parto, la forma de finalizar la gestación en función de la CVp materna, la lactancia artificial y el TAR en el RN, supusieron una reducción significativa de las tasas de TMF del VIH en nuestro medio. Así, a lo largo de los años las tasas de TMF se han reducido de forma significativa llegando en la actualidad en España a estar por debajo del 1%. En esta tesis doctoral analizamos la evolución de la TMF del VIH y los factores predictores de la misma en las gestantes con infección VIH atendidas en un hospital terciario entre enero de 1984 a diciembre 2018. Establecimos dos periodos en función de la disponibilidad de TAR, antes de 1997 y en 1997 y posterior. Observamos una tasa de TMF global del 8,7% que se redujo en el segundo período al 1,8% sin haber documentado ninguna TMF desde 2007. Observamos cambios epidemiológicos concordantes con lo ocurrido en nuestro país y en otras series europeas con un aumento progresivo de la edad de las gestantes, una prevalencia inicial alta de infección por VIH por el uso de drogas vía parenteral (UDVP), proporción que desciende de forma progresiva con un incremento de la transmisión por vía sexual, asociado a un aumento de las gestantes migrantes sobre todo de África subsahariana. El número de gestantes que conocía su estatus serológico previo a la gestación se ha ido incrementado a lo largo del período analizado por lo que el número mujeres que reciben TAR durante el embrazo ha sido cada vez mayor. Hemos objetivado un claro efecto protector del TAR incluso con las pautas de monoterapia. El bajo número de niños con VIH en nuestra serie, sobre todo en el segundo período, no nos permite establecer una relación significativa entre el uso de TAR y la TMF. Las complicaciones obstétricas más prevalentes en la mujer infectada por el VIH en nuestra serie han sido la prematuridad y el bajo peso al nacer. La cesárea electiva se convirtió en 1997 en la principal vía de parto, que se mantuvo hasta que se dispuso de suficiente evidencia que mostró que el máximo beneficio lo aporta en aquellos casos que la gestante no ha tenido un control adecuado y no han recibido TARc durante el embarazo y no ha alcanzado CVp indetectable en el parto. Así, en los últimos años de nuestro estudio el parto vaginal fuera la vía de finalizar la gestación en las mujeres con CVp indetectable en el tercer trimestre y previa al parto.