Estudio de la correlación entre la densidad vascular retiniana medida por OCTA y el grado de nefropatía en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2

Antecedentes y objetivos. La Retinopatía Diabética (RD) y la Nefropatía Diabética (ND) son dos complicaciones microvasculares de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2) que comparten su base fisiopatológica. El objetivo de este estudio es correlacionar las alteraciones propias de la RD a través del estudio de la vasculatura retiniana mediante Angio Tomografía de Coherencia Óptica (OCTA), así como los parámetros estructurales retinianos mediante OCT, con las alteraciones analíticas de la ND, empleando para ello el ratio albúmina creatinina (RAC) y el filtrado glomerular estimado (FGe). Métodos. Se trata de un estudio observacional, unicéntrico, transversal y analítico realizado en pacientes con DMT2 del Departamento de salud Clínico-Malvarosa de Valencia. La muestra obtenida fue estratificada según su RAC en orina en 3 grupos: “A1” o normoalbuminuria (<30 mg/g crea.), “A2” o microalbuminuria (30-300 mg/g crea.) y “A3” o macroalbuminuria (>300 mg/g crea.). Entre los criterios de exclusión sistémicos destacan el trasplante renal o el embarazo. A nivel oftalmológico se establecieron como criterios de exclusión la presencia de retinopatía diabética proliferativa (RDP), haber sido sometido a terapia intravítrea, panfotocoagulación láser o cirugía vitreoretiniana previa. Empleando el dispositivo DRI-OCT Triton, se obtuvieron con OCTA los valores de DV macular del plexo capilar superficial de los 5 campos que establece la gradilla ETDRS centrada en la mácula, y se calculó el valor promedio de estos 5 campos. Además, se recogieron los valores de DV peripapilar en los sectores superior, inferior, nasal y temporal y su promedio. Con ese mismo dispositivo también se midieron el grosor macular, el grosor coroideo central y el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) mediante OCT. Por otro lado, se recogieron los valores analíticos de sangre y orina de los pacientes para el cálculo del RAC y el FGe. Resultados. Se estudiaron un total de 280 ojos de 140 pacientes con DMT2, con una media de edad de 66.3 ± 9.1 años. Se detectó una disminución de los marcadores de la vascularización retiniana obtenidos mediante la OCTA (DV macular y DV peripapilar) con el aumento del RAC. La diferencia en la DV macular promedio entre los grupos estratificados según el valor de RAC, fue significativa para discriminar a los pacientes tanto entre el grupo de normoalbuminuria y el grupo de microalbuminuria (ß=-1,48; IC 95% -2.2 - -0.72; p <0,001), entre el grupo de normoalbuminuria y macroalbuminuria (ß=-3.64; IC 95% -4.43 - -2.86; p <0,001) así como entre los pacientes con microalbuminuria y macroalbuminuria (ß=-2,17; IC 95% -2.94 - -1.39; p <0,001). En cuanto al subestudio de la DV macular por sectores, la relevancia estadística se mantuvo en todos los casos excepto para el subcampo central. En un análisis post-hoc que omitió los valores de DV de todos los pacientes con signos de RD también se observaron diferencias significativas entre los 3 grupos de pacientes según su RAC en todos los sectores para la DV macular. Por otro lado, a nivel estructural, se observó una reducción en el grosor coroideo central a medida que aumentó el RAC. Sin embargo, ni el valor de la CFNR ni el grosor macular medido mediante OCT parecen verse afectados por los valores de RAC según este estudio. Por último, en la comparativa realizada en base al FGe, se halló una correlación positiva estadísticamente significativa entre el FGe con la DV macular promedio y la DV peripapilar promedio, pero en cambio no fue significativo para ninguno de los parámetros estructurales valorados por OCT. Conclusiones. Existe una correlación entre los parámetros retinianos vasculares medidos por OCTA con el RAC y el FGe en pacientes con DMT2. El grosor coroideo medido mediante OCT también ha mostrado una correlación negativa con el RAC. El RAC, como parámetro de la enfermedad renal en la DMT2, puede ser más representativo del estado de la vascularización retiniana que el FGe. La OCTA puede ser útil para la detección precoz de cambios microvasculares renales en los pacientes diagnosticados de DMT2. Nuestros hallazgos invitan a la aplicación de métricas derivadas de la OCT y la OCTA en pacientes diabéticos para monitorizar la progresión de la ERC.