Estudio observacional retrospectivo sobre la utilidad de la farmacogenética como factor predictivo en la evolución del trasplante hepático y su implementación en la práctica clínica

Estudio unicéntrico, retrospectivo y observacional de una cohorte de pacientes que recibieron un trasplante de hígado en 2008 y 2009 en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, con un seguimiento de más de una década. Se desarrolló un panel de variantes genéticas , de tipo Single Nucleotide Polymorphisms, que incluía variantes en algunas localizaciones de genes que afectan al transporte, al metabolismo y las vías de señalización implicadas en los fármacos inmunosupresores y otros medicamentos concomitantes. En el estudio se incluyó el genotipado tanto del donante como del receptor. Los datos clínicos se recogieron retrospectivamente consultando las historias clínicas de los pacientes incluidos y se llevó a cabo un seguimiento detallado de las complicaciones hasta los 12 años tras el trasplante hepático. Una vez realizada la recogida de datos clínicos y los genotipos de los receptores y donantes del injerto, se analizaron estadísticamente con el fin de encontrar asociaciones entre la presencia de los polimorfismos genéticos descritos y la aparición de complicaciones posteriores. Como resultados relevantes, podemos destacar que se detectaron variantes genéticas relacionadas con el riesgo de padecer Diabetes Mellitus de novo, hipertensión arterial de novo, nefrotoxicidades crónicas y agudas, infecciones y aparición de tumores de novo tras el trasplante hepático. También se pudieron correlacionar algunas variantes genéticas del receptor y el donante con una mayor mortalidad. Finalmente, en una aproximación inicial a los Estudios de Costes se planteó evaluar los costes de la estancia hospitalaria en el post trasplante inmediato, hospitalización quirúrgica, tiempo en UCI Y UVI, los costes de los pacientes que habían visitado urgencias y de los pacientes que habían sido hospitalizados durante el periodo de seguimiento de 12 años, así como un análisis más específico del subgrupo de pacientes que fueron diagnosticados de tumores de novo y los gastos mínimos derivados de las visitas a urgencias. Pero debido a los sesgos que se encontraron en el momento de analizar e interpretar los datos se decidió optar por otro planteamiento. Recurriendo a la literatura y conociendo los costes de algunas de las complicaciones recogidas en el estudio, se hizo un cálculo muy preliminar para estudiar la diferencia que supondría en costes para el SNS, ser portador de uno u otro de los genotipos que nuestros resultados asocian a esas complicaciones. Con los resultados obtenidos, se podría observar que la implementación de la farmacogenética en el trasplante hepático podría suponer un beneficio para el manejo terapéutico de los pacientes optimizando así los recursos disponibles en el Sistema Nacional de Salud. Este trabajo podría servir de punto de partida para futuras investigaciones multicéntricas y con un mayor tamaño muestral, para poder confirmar las hipótesis expuestas.