Medicina oral, patología oral y cirugía bucal. 2006. Vol. 11, no. 1

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    Carcinoma Primario Intraóseo y quiste odontogénico: tres casos clínicos y revisión de la Literatura
    (2006) Aboul-Hons Centenero, Samir; Marí Roig, Antonio; Piulachs Clapera, Pere; Juárez Escalona, Inma; Monner Diéguez, A.
    Introducción: Los Carcinomas Intraóseos Primarios Odontogénicos (PIOC) son un raro grupo de tumores malignos con unos estrictos criterios diagnósticos clínicos y anatomo-patológicos. Las diferentes clasificaciones sugeridas para estos tumores y el escaso número de casos descritos en la literatura hacen difícil conocer con exactitud cuantos son los casos reales publicados hasta el día de hoy. Material y métodos: presentamos tres nuevos casos de PIOC originados a partir de una lesión quística previa que fueron tratados en nuestro centro. Dos en región posterior mandibular que es el lugar de más frecuente aparición, y un tercero en maxilar superior. Explicamos el tipo de cirugía llevado a cabo en cada caso y la reconstrucción estético-funcional utilizada que son dos injertos osteomiocutáneos de peroné y un injerto de hueso de cresta iliaca con posterior colocación de implantes. Se discute la clasificación, el diagnóstico clinico-radiológico, el tratamiento y su supervivencia. Resultados: en los tres casos se pudo constatar en la anatomía patológica un epitelio celular bien diferenciado acompañando a células carcinomatosas afectando al hueso exclusivamente sin afectación de la mucosa oral circundante ni de tejidos vecinos a la lesión así como ausencia de patología tumoral en otra zona del organismo. Uno de los pacientes falleció por recidiva cervical masiva precoz mientras que los otros dos están libres de enfermedad en la actualidad después de 10 años en uno de ellos y 15 meses en el otro. Conclusiones: es muy importante el análisis anatomo-patológico de todas las lesiones de características quísticas a nivel maxilar por el riesgo de coexistir con células carcinomatosas. El tratamiento de estos tumores debe ser la práctica de una cirugía agresiva y, en algunos casos, asociados a radio y/o quimioterapia post intervención.
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    Sialolitiasis parotídea del conducto de Stensen
    (2006) Torres Lagares, Daniel; Barranco Piedra, Sebastián; Serrera Figallo, María Angeles; Hita Iglesias, Pilar; Martínez-Sahuquillo Márquez, Ángel
    La litiasis salival es una afectación consistente en la obstrucción mecánica de una glándula salival o de su conducto excretor, debido a la formación de concreciones calcáreas o sialolitos, lo que determina una ectasía salival, pudiendo provocar la dilatación posterior de la glándula. La sialolitiasis supone el 30 % de la patología salival y afecta principalmente a las glándulas submaxilares (83 a 94 %), seguida por la glándula parótida (4 a 10 %) y las glándulas sublinguales (1 a 7 %). En este trabajo presentamos el caso de un paciente varón de 45 años que presentaba mal olor y sabor de boca en el momento de las comidas y afecto de un cálculo salival a nivel del conducto de Stensen izquierdo. Tras el diagnóstico de la sintomatología, el sialolito se eliminó quirúrgicamente bajo anestesia local. De igual forma realizamos una actualización de conceptos en relación con la etiología, diagnóstico y tratamiento de esta patología.
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    Metástasis gingival de adenocarcinoma de colon
    (2006) Álvarez Álvarez, Carlos; Iglesias Rodríguez, B.; Pazo Irazu, Susana; Delgado Sánchez-Gracián, Carlos
    Metastatic tumors involve the oral cavity, and the most common primary sites are the breast and lung. Most cases affect the mandible and maxilla in that order, although some of them can be located in the soft perioral tissues. We report the case of a 62-year-old male who had been diagnosed with sigmoid adenocarcinoma with nodal and liver metastasis, who presented 6 months later with a gingival polypoid tumor, at first considered as a primary neoplasm of gingiva, that was diagnosed in a biopsy as metastatic intestinal adenocarcinoma. The histological evaluation is essential to separate adenocarcinoma from the commoner in this site squamous cell carcinoma, and the immunohistochemical techniques are useful to distinguish metastatic tumor versus primary adenocarcinoma from the minor salivary glands of the area. The intraoral spread of a disseminated neoplasm is generally a sign of bad prognosis, although a longer survival can be expected if a radical surgical treatment of a solitary metastasis is carried out.
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    Enfermedad de Adamantiades-Behçet: un proceso enigmático con manifestaciones orales
    (2006) Eguía Del Valle, Asier; Villarroel, Mariana; Martínez-Conde Llamosas, Rafael; Echebarria Goicouria, María Ángeles; Aguirre Urízar, José Manuel
    Adamantiades-Behçet disease (ABD) is a chronic multisystemic vasculitis that is able to affect any human organ or system. Recurrent oral ulcers are a very important clinical sign. ABD is a worldwide pathology, which prevalence varies according to the population and geographic location. Although ABD has been known for ages, its aetiology remains an enigma. Genetic, immunological and microbiological factors have been associated. A wide spectrum of clinical manifestations (oral, genital, cutaneous, ocular, neurological, vascular and gastrointestinal) and an unpredictable evolution with repeated periods of exacerbation and remission are the most representative aspects of this pathology. The complex treatment of ABD requires a deep multidisciplinary cooperation; therefore, there is an extensive development of new therapeutic agents that have improved the prognosis of ABD. In this review were analysed the main etiological, clinical and therapeutic aspects of the disease.
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    Bases fisiológicas de la regeneración ósea I: histología y fisiología del tejido óseo
    (2006) Fernández-Tresguerres Hernández-Gil, Isabel; Alobera Gracia, M.A.; Canto Pingarrón, Mariano del; Blanco Jerez, Luis
    El hueso es el único tejido del organismo capaz de regenerarse, permitiendo la restitutio ad integrum tras el trauma. Cuando se produce una fractura, se coloca un implante osteointegrado o se realiza un injerto para aumentar el sustrato óseo antes de la inserción de implantes, lo que se pretende es la regeneración ósea, es decir, la formación de hueso nuevo que, tras un proceso de remodelado, sea idéntico al preexistente. El hueso es un tejido dinámico en constante formación y reabsorción. Este fenómeno equilibrado, denominado proceso de remodelado, permite la renovación de un 5-15 % del hueso total al año en condiciones normales (1). El remodelado óseo consiste en la reabsorción de una cantidad determinada de hueso llevada a cabo por los osteoclastos, así como la formación de la matriz osteoide por los osteoblastos y su posterior mineralización. Este fenómeno tiene lugar en pequeñas áreas de la cortical o de la superficie trabecular, llamadas 'unidades básicas de remodelado óseo'. La actuación terapéutica en los campos de la Traumatología y Ortopedia, Cirugía Oral y Maxilofacial e Implantología, se asienta sobre los principios biológicos de la regeneración ósea, en los que están implicados células, matriz extracelular y señales osteoinductivas. El objetivo de este trabajo es realizar una puesta al día de los conocimientos actuales sobre los mecanismos bioquímicos y fisiológicos de la regeneración ósea, resaltando de manera especial el papel que en ella juegan las células y las proteínas de la matriz ósea.
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    Reacción granulomatosa facial por rellenos cosméticos inyectados: presentación de cinco casos
    (2006) Poveda Roda, Rafael; Bagán Sebastián, José Vicente; Murillo Cortés, Judith; Jiménez Soriano, Yolanda
    The use of substances to augment soft tissues as aesthetic purpose is associated with, among other undesirable effects, the appearance of foreign body granulomas. The improvements made to these substances have reduced the incidence of adverse reactions, but not eliminated them. We present five cases of foreign body reactions to three different products, dimethylpolysiloxane (silicone), bovine collagen, and polylactic acid, which were injected into the subcutaneous cellular tissue of the patients (all five were women), between two and sixteen years before the appearance of the foreign body reaction. All five presented painless, diffuse facial tumefaction, of firm, elastic consistency. The magnetic resonance image (MRI) studies showed signs of intense inflammatory reaction in the affected areas. The histology revealed the presence of foreign body granulomas with giant multi-nucleated cells. The patients were treated with systemically administered corticoids, except in one case which did not require pharmacological treatment.
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    Osteonecrosis maxilar y bisfosfonatos: presentación de tres nuevos casos
    (2006) Pastor Zuazaga, Daniel; Garatea Crelgo, J.; Martino Gorbea, Raúl; Etayo Pérez, Amaya; Sebastián López, C.
    Bisphosphonates are recently acquiring increasing relevance in the treatment of several diseases. In line with the increased use of these compounds, cases of mandibular osteonecrosis, and to a lesser extent, maxillary osteonecrosis, are being reported. This necrosis is difficult to treat in patients who usually have a previously limited quality of life. A surgical performance carried out by oral and maxillofacial surgeons, stomatologists and odontologists might lead to bone exposure. A treatment based on conservation and as harmless as possible seems to be the most advisable way of acting with these patients in order to minimize the incidence and treat the complications, once the lesions have been ascertained. We report three cases treated in our service of osteonecrosis of the jaws after exodontics. This side effect should be remembered before starting any surgical treatment in these patients.
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    Ensanchamiento y elevación del suelo sinusal maxilar con osteotomos compresivos
    (2006) Calvo Guirado, José Luis; Saez Yuguero, Rosario; Pardo Zamora, Guillermo
    Objetivo: El objetivo de este artículo es evaluar la eficacia de la técnica del ensanchamiento alveolar posterior y elevación del reborde alveolar del maxilar superior mediante el uso de los osteótomos compresivos ( Quirurgical Bontempi, España) especialmente diseñados para los implantes Osseotite NT y Osseotite NT Certain de 3i ( Implants Innovations, USA). Material y métodos: En el estudio se incluyeron 24 pacientes (16 mujeres y 8 hombres) siguiendo los criterios de inclusión y exclusión de Albrektsson, que presentaban un déficit óseo en anchura y altura del maxilar superior. Se colocaron 48 implantes Osseotite ( cuatro Osseotite Standard, seis Ossoetite NT y treinta y ocho NT Certain (3i, Implantes Innovations, CA, USA). El diámetro de los implantes fueron 44 de 4 mm y 4 de 5 mm con longitudes que variaban entre 11.5 (n=4) y 13 mm (n= 44). La cresta alveolar inicial tenía una anchura que variaba de 1.5mm a 5 mm y una altura que oscilaba entre 5 mm y 13 mm en los 24 pacientes. Resultados: Los datos obtenidos fueron analizados con el programa SPSS 11.0. En los 48 sitios tratados donde se colocaron los implantes inmediatos se obtuvo un aumento de altura ósea de 6.75 mm ± 1.25 mm. En el ensanchamiento alveolar de los 48 sitios implantados la media fue de 3.2 mm ± 0.15 mm. Conclusiones: La técnica de ensanchamiento y elevación alveolar del maxilar superior con osteótomos compresivos permite obtener un porcentaje de éxito de un 100 % a los 9 meses de seguimiento en los implantes y prótesis colocadas. Es un procedimiento quirúrgico con alta predictibilidad y además permite la colocación los implantes en el mismo acto quirúrgico reduciendo el número de cirugías, devolviendo la estética y función del paciente perdidas.
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    Valoración clínica del estado dental y periodontal en un grupo de pacientes oncológicos, previo inicio de la quimioterapia
    (2006) López Galindo, Mónica Paula; Bagán Sebastián, José Vicente; Jiménez Soriano, Yolanda; Alpiste Illueca, Francisco; Camps Herrero, Carlos
    Objetivos: Valorar el estado bucodental en 88 pacientes con cánceres corporales, previo al inicio de su tratamiento quimioterápico. Diseño del estudio: Estudiamos 88 pacientes con cánceres de diferentes localizaciones corporales y los comparamos con un grupo control. Analizamos la placa dental (mediante el índice de Silness y Löe), el estado dental (mediante el índice CAO.D) y el estado periodontal (índice CPI modificado). Resultados: En el grupo de pacientes oncológicos, la media del índice de placa de Silnness y Löe fue de 1,28±0,11. Los pacientes presentaban múltiples ausencias dentarias, siendo la media de dientes ausentes por caries de 7,55±0,80. También se observó que la media de caries por paciente era de 2,10±0,36 y de dientes obturados de 2,27±0,37; por lo que respecta al estado periodontal, el valor del índice CPI modificado fue de 1,45±0,11. En el grupo control, la media del índice de placa de Silnness y Löe fue de 0,94±0,00. Por lo que respecta a los dientes cariados, la media era de 1,21±0,25; la media de dientes ausentes por caries era de 4,97±0,67 y el valor de la media de los dientes obturados era de 4,82±0,44. La media del índice periodontal CPI modificado, en el grupo control, fue de 1,29±0,10. Conclusiones: Los pacientes oncológicos de nuestro estudio presentaron mayor cantidad de placa dental que los pacientes sanos. Además tenían más dientes cariados y ausentes que los individuos sanos. En cambio, los pacientes del grupo control presentaron más dientes obturados que los pacientes afectos de cáncer. El estado periodontal estudiado en ambos grupos de pacientes, mediante el índice CPI modificado, demostró que era similar en los individuos sanos y en los oncológicos.
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    Diagnóstico de reflujo gastro-esofágico mediante impregnación por ácido de férula oclusal
    (2006) Cebrián Carretero, José Luis; López-Arcas Calleja, José Mª
    The gastroesophageal reflux (GER) disease is a very frequent digestive disorder, mainly characterised by the reflux of the gastric acidic content to the esophage in abnormal quantities. There are different situations that favour this situation but almost in all of them rely an incompetence of the esophagic sphincter. The clinical consequences are many, including oral manifestations. Among all of them the most frequent is the esophagitis followed by symptoms at the pharynx or larynx and finally, the oral cavity. At this level fundamentally we will find enamel and oral mucosa erosions. We report the case of a patient who was indirectly diagnosed of her esophague disease by the observation of the alterations in the occlusal splint induced by the gastric reflux. We review the literature concerning the above topic and its possible association with the miofascial syndrome.
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    Influencia del hábito tabáquico en el postoperatorio de la cirugía del tercer molar inferior
    (2006) López Carriches, M.C.; Gómez Font, Rafael; Martínez González, José María; Donado Rodríguez, Manuel
    Objetivos: Determinar si tras la cirugía del tercer molar inferior el tabaco influye en el postoperatorio (dolor y trismo) y valorar clínicamente el estado de la herida, analizando las posibles diferencias entre fumadores y no fumadores. Diseño del estudio: Los pacientes que participaron en el estudio fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos: Fumadores y no fumadores. Se les realizó la extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores en la Unidad de Cirugía Bucal y Maxilofacial de la Universidad Complutense de Madrid. Las variables registradas fueron el trismo a los 7 días, la intensidad del dolor y la necesidad de medicación de rescate durante un periodo de una semana. Se analizó también el estado de la herida (coloración, presencia de placa, etc.) Resultados: Hubo dos casos de infección postoperatoria en el grupo de pacientes fumadores. El trismo postoperatorio fue mayor en los fumadores (p=0.05) Conclusiones: No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a dolor, pero sí se observó un mayor trismo en el grupo de fumadores. El tabaco no influyó en el estado de la herida ( color, inflamación de los bordes, confrontación de los mismos, ulceración, etc.).
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    Prevalencia de lesiones bucales en pacientes VIH +, relación con contaje de células CD4+ y carga viral en una población Venezolana
    (2006) Bravo, Inés María; Correnti de Plata, María; Escalona, Laura; Perrone, Marianella; Brito, Aubert
    Objetivo: Determinar la prevalencia de las lesiones bucales en un grupo de pacientes VIH+, su relación con el contaje de linfocitos CD4 y la carga viral, en una muestra de la población venezolana Materiales y métodos: En el presente estudio se evaluaron 75 pacientes adultos VIH+, provenientes del Centro para la Atención de Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Cada uno de ellos fue examinado clínicamente para la detección de las lesiones presentes en la mucosa bucal. Igualmente se les determinó el contaje de células CD4+ mediante citometría de flujo, así como la carga viral mediante la técnica TR-RCP (Transcriptasa Reversa-Reacción en Cadena de la Polimerasa) (Amplicor HIV-1-RNA, TM test 1.5, Roche). Resultados: 85% (64/75) de los pacientes VIH/SIDA presentaron lesiones asociadas a la infección por VIH. Entre ellas, la Candidiasis constituyó la forma más frecuente representando un 61% (39/64), seguida por la Leucoplasia Vellosa con 53% (34/64), Leucoplasia Bucal 34% (22/64), Hiperpigmentación Melánica 38% (18/64). Papiloma 13% (6/64), Eritema Gingival Lineal 8% (5/64), Estomatitis Aftosa Recidivante 5% (4/64), Sarcoma de Kaposi 5% (3/64). Se presentó un solo caso (2%) de cada una de las lesiones que se enumeran a continuación: Linfoma No Hodgkin, Hiperplasia Epitelial Multifocal, Herpes Labial, Histoplasmosis y Molusco Contagioso. Los pacientes con una carga viral de 30.000 copias/mm3, presentaron lesiones bucales relacionadas con VIH independientemente del contaje de células CD4+, aunque los pacientes con niveles de CD4+ menores a 200 cel//mm3, fueron mas susceptibles a desarrollar estas lesiones. Conclusiones: La lesión oral mas frecuente fue la Candidiasis bucal, seguida por la Leucoplasia vellosa, Leucoplasia bucal, e Hiperpigmentación melánica. Una alta carga viral estuvo fuertemente asociada a la presencia de lesiones, independientemente del contaje de células CD4+.
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    Susceptibilidad antibiótica de las bacterias causantes de infecciones odontogénicas
    (2006) Brescó Salinas, M.; Costa Riu, Noelia; Berini Aytés, Leonardo; Gay Escoda, Cosme
    Aims: An evaluation is made of bacterial species and susceptibility to various antibiotics used in application to odontogenic infections of periapical location and in pericoronitis of the lower third molar, with the aim of optimizing the antibiotherapy of such infections and thus preventing unnecessary side effects and over-treatment. Material and methods: Sixty-four patients with odontogenic infection were selected on the basis of a series of inclusion and exclusion criteria. Samples were collected from lesions under maximally aseptic conditions, avoiding oral saprophytic contamination. The samples were cultured and incubated under aerobic and anaerobic conditions, followed by bacteriological identification and antibiotic susceptibility testing. Results: A total of 184 bacterial strains were isolated and identified, comprising grampositive facultative anaerobes (68%), gramnegative strict anaerobes (30%) and grampositive facultative anaerobes (2%). Regardless of the origin of the odontogenic infection, the causal bacteria yielded the best results in terms of increased sensitivity and lesser resistance with amoxicillin / clavulanate and amoxicillin, respectively (p<0.05). Discussion: There are increasingly numerous reports in the literature of growing bacterial resistance to antibiotics in infectious processes affecting non-buccodental territories. This same tendency has not been observed in relation to oral infections, though important resistance has been documented for certain concrete antibiotics. According to our results, the common-use antibiotics with the greatest sensitivity and lowest resistance were shown to be amoxicillin / clavulanate followed by amoxicillin alone.
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    Síndrome de Cowden: a propósito de una familia afectada
    (2006) Blanco, Verónica; keochgerián, Verónica
    El síndrome de Cowden es una rara genodermatosis caracterizada por múltiples hamartomas ubicados en tejidos y órganos diversos derivados de las tres hojas embrionarias. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Cowden se explican especialmente por la mutación de un gen supresor tumoral, el PTEN cuyo cambio induce al crecimiento incoordinado de los tejidos. La importancia de esta enfermedad radica en la tendencia a la malignización de algunas de sus lesiones especialmente las de mama, tiroides y tracto génito-urinario. Esto ha determinado que se la considere como una entidad preneoplásica. A pesar de su variada expresión fenotípica esta entidad es generalmente desconocida. Esto determina que muchos casos pasen desapercibidos o sean diagnosticados tardíamente, de ahí la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad que lleve al paciente a revisiones periódicas para prevenir enfermedades malignas. Se presenta aquí un caso familiar cuyo diagnóstico surge por los hallazgos clínicos detectados en la cavidad bucal y cuya alteración sistémica mas destacada es la presencia de pólipos hamartomatosos en el tracto digestivo en varios miembros de la familia.