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Language Revista española de cirugía osteoarticular, 2015, vol. 50, no. 261
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- Tratamiento Actual del Pie Zambo(2015) Salom Taverner, M.; Mínguez Rey, María FeEl pie zambo es una deformidad congénita en la que el pie presenta una deformidad en equino, varo de retropié, aductus del antepié y cavo. Su tratamiento ha variado con el tiempo. Clásicamente se trataba mediante distintas técnicas quirúrgicas que permitían corregir todas las deformidades pero que se acompañaban de frecuentes complicaciones a corto y largo plazo. Actualmente el tratamiento más extendido de esta deformidad es el tratamiento conservador mediante la técnica de Ponseti que consiste en la aplicación de una secuencia específica de manipulaciones y yesos, una tenotomía del tendón de Aquiles, el uso de una ortesis y estrategias para tratar posibles recidivas. A continuación describimos las características de esta deformidad así como su tratamiento actua
- Retos futuros de la Ortogeriatría(2015) Tarazona Santabalbina, Francisco JoséEl paciente geriátrico que ingresa en el hospital con diagnóstico de fractura de cadera, presenta unos retos quirúrgicos, anestésicos, rehabilitadores y de manejo clínico que precisa de una atención perioperatoria específica, especializada, interdisciplinar y coordinada. Con este objetivo, a finales de los años cincuenta del siglo XX se articularon las primeras unidades específicas atendidas por geriatras y traumatólogos. El Hospital Universitario de la Ribera dispone de un modelo de atención ortogeriátrica que, de forma protocolizada, atiende a los pacientes geriátricos con diagnóstico de fractura de cadera, tratando de aportar una atención integral y precoz, enfatizando la premura en la valoración geriátrica, la intervención quirúrgica y en el inicio precoz del tratamiento rehabilitador. Los datos publicados describen una mortalidad intrahospitalaria del 4,7%, una estancia media de 8,9 (SD 4,26) días y una estancia prequirúrgica de 2,4 (SD 1,9) días. Los reingresos se cifraron en un 2,3%. Al alta deambulaba el 64% de los pacientes, cifra que se incrementó al 77,4% al mes y al 80,2% a los 6 meses. Recuperar la capacidad de deambular se relacionó con la situación funcional previa, el estado cognitivo y la edad y, la supervivencia con el estado funcional, la insuficiencia cardiaca, el estado cognitivo, la edad y ser varón. Comparados los datos de estancia media con la media de los publicados por el Ministerio de Sanidad para el mismo proceso, se estimó un ahorro de más de 480.000 euros al año
- Artrosis de tobillo: tendencias terapéuticas actuales(2015) Vicent Carsí, V.La artrosis de tobillo es el estadio final de procesos postraumáticos o reumáticos que afectan a dicha articulación. Hasta ahora, en los estadios avanzados, el tratamiento propuesto a estos paciente era la artrodesis tibio-talar, la cual se realiza de elección de forma artroscópica siempre que no existan alteraciones de ejes. Con una alteración severa de ejes en el miembro inferior el realineamiento del mismo mejora en muchas ocasiones la clínica dolorosa. Tras el fracaso inicial de las artroplastias de tobillo, las actuales de tercera generación presentan unos resultados más esperanzadores a corto y medio plazo. La indicación de artrodesis o artroplastia debe individualizarse en cada paciente según sus características personales y anatómicas.
- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: conceptos actuales(2015) Mínguez Rey, María Fe; Salom Taverner, M.La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una osteonecrosis idiopática de la cabeza femoral que puede evolucionar a una deformidad de la extremidad superior del fémur y a una artritis. La clasificación más ampliamente utilizada en la actualidad es la clasificación de Herring que está basada en la altura del pilar lateral. El objetivo del tratamiento es evitar la deformidad siguiendo el clásico principio de la contención. Sin embargo, no hay un claro consenso sobre qué tratamiento es el más idóneo en los pacientes pediátricos con Legg-Calvé- Perthes.
- Últimas tendencias en cirugía protésica de rodilla(2015) Silvestre Muñoz, Antonio; Peña, F.; López Lozano, Raúl; Carratalá Baixauli, V.We have attended to an amazing development in total knee replacement designs for the last years. Everyone grows with the idea of improving the good outcomes of this procedure. The search an ideal friction torque has assumed a better manufacturing of the insert and even the usage of new materials with great success in other joints, but whose profits in the knee must be tested. Accuracy and outcomes reproducibility led to add robotic to this procedure. Likewise the need to recreate joint kinematics provoked the evolution to designs with preservation of cruciate ligaments or with different constriction in each compartment. However, we must be careful when analysing benefits of these improvements.
- Patología meniscal: opciones terapéuticas(2015) Fernández, E.The surgery of meniscal pathology is one of the most common procedures in orthopedic surgery. Studies in recent years have led to a modification of the treatments and approaches before meniscal tears. The meniscal suture treatment of concomitant injuries such as anterior cruciate ligament injuries or chondral lesions, improved clinical outcomes. At the same time, problems of meniscectomy in an increasingly demanding and athletically active population arise. The realization of meniscal allograft transplants or use of meniscal implants act as scaffolds have been a major advance in the clinical improvement of a growing number of patients who need a solution for postoperative painful knee. Currently, other researchs as tissue engineering or the use and development of new adhesives provide further improvement in achieving the best results.
- ¿Qué hay de nuevo en la Rizartrosis?(2015) Margarit Martín, X.; Roncero Vilanova, L.; Mesado Vives, A.Nowadays, osteoarthritis of the thumb is breakthrough time. Thaks to the new biomechanical findings which ligament is more important for stability, and the histological finding of tha mechanoreceptors in the ligaments, that open up a new range of therapeutic possibilities with neuromuscular control. The classification of Eaton and Littler is still currently in force, although there are new proposals as the radiological index for osteoarthritis of the thumb. Treatment has changed little, the trapeziectomy remains as an option, but many techniques have been developed without any studies that confirm the superiority of one with the other ones. Recently, new techniques such as arthroscopy, or use Tightrope® type devices are beginning to use, without yet having longterm studies that tell us whether they are really effective.
- ¿Qué hay de nuevo en la osteosíntesis?(2015) Blas Dobón, J.A.Systems for internal fixation of fractures are still evolving. Current knowledge in materials, biomechanics and biology of fracture healing becomes in new internal fixation devices. One of the most common problems and more difficult to solve, is the surgical treatment of osteoporotic fractures. Fixation failure and subsequent reoperations cause severe complications in these patients. In this paper we review some of the developments in fracture fixation systems, most of them aimed to treat patients with osteoporotic fractures
- Fracturas Pélvicas: una visión moderna(2015) Hernández Ferrando, L.; Brú Pomer, AntonioLas fracturas pélvicas se presentan con severidad variable, desde lesiones de baja energía, habitualmente por compresión lateral, hasta lesiones secundarias a un traumatismo de alta energía con inestabilidad del anillo pélvico, frecuentes lesiones asociadas y altas tasas de morbilidad y mortalidad. El tratamiento inicial de estas severas lesiones se sustenta en la aplicación de protocolos de soporte vital avanzado, disminuir el sangrado pélvico con medidas que reduzcan el volumen de la pelvis y estabilicen la lesión, como la fijación externa y ante inestabilidad persistente técnicas de angiografía-embolización o empaquetamiento. Tras la estabilización inicial del paciente el objetivo será la restauración anatómica del anillo pélvico predictora de la recuperación funcional. Las técnicas de estabilización definitiva actuales evolucionan hacía técnicas menos invasivas y percutáneas con el paciente preferentemente decúbito supino. A pesar de los avances en el tratamiento, el dolor, la disfunción sexual o persistencia de problemas neurológicos crónicos se asocian a las lesiones más graves1-3.
- Aproximación Actual a la Infección Protésica(2015) Baeza Oliete, J.; Mut Oltra, T.; Angulo Sánchez, Manuel Ángel; Baixauli García, Francisco; Fernández Sabaté, E.; Fuertes Lanzuela, M.La infección es la complicación más grave de la artroplastia. La infección periprotésica (IP) puede dar lugar a una significativa morbilidad y deterioro funcional. La incidencia de la IP es alrededor de 1-3% a pesar de una técnica quirúrgica correcta, medidas asépticas y profilaxis adecuada. La patogénesis de estas infecciones se relaciona con microorganismos que acceden a la prótesis directamente durante la cirugía o después de la cirugía por vía hematógena, formando biopelículas sobre su superficie. El diagnóstico y el tratamiento de estas infecciones es un desafío para el cirujano ortopédico. En este artículo realizamos una actualización en relación con la patogénesis, la microbiología, los factores predisponentes, la clasificación, la presentación clínica, el diagnóstico y tratamiento de la IP
- Tratamiento artroscópico de la inestabilidad del hombro: conceptos actuales(2015) Aguilella, L.El tratamiento artroscópico de la inestabilidad gleno-humeral es actualmente una técnica consolidada, que permite solucionar satisfactoriamente la mayoría de los casos. Es necesario valorar preoperatoriamente los factores de riesgo de cada paciente para utilizar las diversas opciones artroscópicas en función de su severidad. Se efectúa una revisión de las principales modalidades de tratamiento de la inestabilidad anterior, estableciendo su indicación en relación con el Instability Severity Index Score (ISIS) y con las deficiencias óseas. La cirugía abierta tipo Latarjet sigue siendo la técnica de elección cuando existe una pérdida ósea severa en la glenoides.
- Prótesis de hombro tras fractura de húmero proximal: indicaciones, técnica quirúrgica y resultados(2015) Estrems Díaz, V.; Brú Pomer, AntonioLas fracturas de húmero proximal suponen el 5% de todas las fracturas. La mayoría pueden ser tratadas de forma conservadora, sin embargo, el manejo de las fracturas desplazadas o complejas resulta controvertido. La hemiartroplastia está indicada en fracturas en tres y cuatro fragmentos de húmero proximal en ancianos con baja densidad ósea y en aquellas fracturas no susceptibles de tratamiento con osteosíntesis. Proporciona un buen control del dolor tras la fractura, sin embargo, los resultados funcionales son pobres si no se consigue una reparación anatómica de las tuberosidades. Respecto a la hemiartroplastia, la prótesis total inversa de hombro obtiene resultados funcionales más predecibles en términos de abducción, elevación anterior y alivio del dolor, sin embargo, presenta una tasa de complicaciones elevada y sus resultados a largo plazo son desconocidos.
- Tratamiento artroscópico de las roturas masivas del manguito rotador(2015) Sánchez Alepuz, Eduardo; Díaz Martínez, J.V.; Barceló Bañuls, J. M.; Lucas García, F.; Carratalá Baixauli, V.The arthroscopic repair of a massive rotator cuff tear, is a technically demanding procedure. It requires correct indications, good arthroscopic skills and a proper rehabilitation program. The clinical study of the patient and the instances of the rotator cuff injury, are fundamental to determine a correct therapeutic strategy. This strategy should consider every option from non-surgical to arthroscopic repair, tendon transfers, subacromial spreaders or shoulder arthroplasties. The arthroscopic repair is the standard treatment in patients with massive repairable tears and with no fatty degeneration of the affected muscle. Meanwhile, the tendon transfers are indicated in young patients with highly functional demands that comprehend irreparable massive tears. The spreaders or subacromial balloons and the shoulder prosthesis are performed in irreparable tears in low functional demand patients.
- Estado actual de los tumores óseos(2015) Amaya Valero, J. V.; Angulo Sánchez, Manuel Ángel; Baixauli García, Francisco; Baeza Oliete, J.; Salom Taverner, M.; Fuertes Lanzuela, M.; Mut Oltra, T.En la presente actualización sobre el estado actual de los tumores óseos malignos, realizamos una revisión básica sobre todo en los avances de la biología molecular del osteosarcoma, sarcoma de Ewing y del condrosarcoma. Se presenta además un resumen sobre los avances y las posibilidades terapéuticas en el tratamiento quirúrgico de los tumores óseos malignos.
