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Language Revista española de cirugía osteoarticular, 1992, vol. 27, no. 161
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- Elongación ósea en dismetrias de extremidades inferiores por cirugía oncológica conservadora(1992) Cara del Rosal, José Antonio; Forriol Brocal, F.; Cañadell Carafí, JoséLos tumores óseos primitivos malignos afect an principalmente a niños con esqueleto óseo inmaduro, y suelen asentar próximos al cartílago de crecimiento más fértil; por este motivo se localizan principalmente en la extremidad distal del fémur y proximal de la tibia. Hasta hace 20 años, el tratamiento de este tipo de patología era la amputación o desarticulación, y a pesar de ello, la supervivencia era escasa. Posteriormente aparecieron los agentes quimioterápicos ofreciendo una perspectiva de supervivencia mayores y posibilitando la cirugía conservadora del miembro (1,2,3,4,5,6).
- Alternativas al alargamiento de miembros inferiores en el tratamiento de las discrepancias de longitud(1992) Albiñana Cilveti, JavierLas discrepancias de longitud de miembros inferiores responden a muy diversas etiologías y diferentes patrones de desarrollo de las mismas. Ambos factores pueden condicionar seriamente el tratamiento de las discrepancias de longitud. Por ello, es interesante recoger en varias consultas diversos parámetros (edad ósea, edad cronológica, y diferencia absoluta o porcentajes de discrepancia de longitud de MM. II.) para pronosticar la diferencia de longitud final en la madurez esquelética. En base a estos datos se podrá planificar el tratamiento de las discrepancias de longitud dependiendo de la etiología, malformaciones asociadas y de la diferencia al final del crecimiento. Genéricamente se acepta como ideal el alargar o estimular el crecimiento del miembro inferior más corto. Pero indudablemente hay diferencias de longitud que previsiblemente no superarán los 2-2.5 cm al final del crecimiento y que por tanto no será necesario ningún t r a t a m i e n t o quirúrgico sobre dichos MM.II. La mayoría de los autores coinciden en que estas diferencias de longitud, independientemente de su etiología, deben ser tratadas únicamente con una alza compensatoria en el miembro inferior corto. En una larga serie de población general, Morscher(l) encontró que el 10% de la población general sin ningún antecedente de patología previa ni con ninguna consecuencia funcional ni cosmética, presentaba una pierna más corta entre 1 y 20 milímetros. Por tanto, estas diferencias de longitud precisarán únicamente revisiones periódicas en las consultas de un servicio de Cirugía Ortopédica para vigiliancia durante el crecimiento en la infancia y adolescencia e intentar encontrar una etiología específica que justifique la misma.
- Complicaciones en los alargamientos de miembros(1992) González Herranz, P.; Amaya Alarcón, SantiagoEl alargamiento óseo siempre ha sido en Cirugía Ortopédica a lo largo de los años un procedimiento caracterizado por el elevado número de complicaciones. Desde principio de siglo, muchos han sido los Ortopedas que han ideado métodos, aparatos y técnicas para conseguir un alargamiento del hueso pero las diferencias entre los métodos han marcado las complicaciones, secuelas y dificultades técnicas (1,2).
- Transporte Oseo Horizontal(1992) Maya Segrelles, C.; Albert Cortel, L.Los grandes defectos óseos del hueso tibial dentro del grupo de Lesiones Complejas consecutivas a traumatismos de alta energía constituyen un verdadero problema en nuestra especialidad. Nuestra meta es restaurar la anatomía del hueso afectado, conservando su longitud y estructura ósea, para que pueda cumplir su finalidad funcional. De las múltiples etiologías de estos defectos óseos, centraremos nuestra comunicación en aquellas lesiones traumáticas que nos vienen con pérdida considerable de sustancia ósea, o bien en aquellos en que el hueso existente es de mala calidad y no reune las condiciones óptimas para una reconstrucción anatómica adecuada. Entre las diversas técnicas para restablecer la continuidad del hueso, podemos recurrir, en las del primer grupo a reconstrucciones escalonadas mediante aportes óseos osteogénicos con la ayuda de un fijador externo. En la utilización del fragmento óseo recuperado, del propio paciente, conservado transitoriamente mediante ultracongelación o liofilización, hasta poderlo aplicarlo, una vez vencida la infección; siempre con un Fijador Externo para mantener la longitud del hueso afecto. En la utilización de hueso procedente del Banco de Huesos. Incluso utilizando técnicas microquirúrgicas de injertos vascularizados del peroné, de la que no tenemos experiencia.
- Los métodos de elongación ósea en el tratamiento de las deformidades angulares de los huesos largos(1992) Pablos Fernández, Julio deCualquier agente etiológico que lesione la placa fisaria asimétricamente conducirá a la aparición de deformidades angulares aisladas o asociadas a acortamientos del hueso afecto. Los tratamientos propugnados en general, dependen en gran medida de que el paciente haya llegado o no a la madurez esquelética y, por tanto, los trataremos según esta circunstancia.
- Transporte óseo(1992) Martí González, J.C.; López de Arriba Gárate, F.El tratamiento de las grandes pérdidas de sustancia ósea, es uno de los problemas que más dificultades ha planteado al cirujano ortopédico. Las técnicas de aporte masivo de injerto han resuelto de forma sitisfactoria este gran problema. Es en estos casos donde el método de Ilizarov alcanza su mayor espectacularidad.
- Alargamientos de los miembros en las hipometrías simétricas(1992) Pablos Fernández, Julio deEn este grupo de alteraciones se incluyen aquellas situaciones en que uno o varios segmentos óseos homólogos de las extremidades son igualmente cortos y está constituido fundamentalmente por los enanismos. En el resto de este apartado, por tanto, nos dedicaremos preferentemente a estos últimos pacientes. Lógicamente, ante este tipo de situación, sólo tenemos una alternativa para conseguir alguna mejoría en el paciente en lo que respecta a la talla: la elongación de las extremidades inferiores. Sin embargo, al igual que con las dismetrías, en las hipometrías simétricas es de crucial importancia saber, primero, si está o no indicado realizar una elongación ósea y después que método debe aplicarse y cuándo y cómo debe hacerse.
- Elongaciones óseas en las malformaciones congénitas de las extremidades(1992) Minguella Sola, J.La simplificación y la versatilidad de los aparatos de distracción utilizados para los alargamientos, ha abierto nuevos horizontes en la problemática de algunas malformaciones congénitas. Aparecen aproximadamente 7 malformaciones de las extremidades por cada 2.000 recién nacidos, por tanto, en mayor o menor grado, afectan a 122.500 personas en el Estado Español. Sin embargo, sólo en un corto número de estas malformaciones son aplicables estas técnicas, por lo que su utilización es escasa.
- Técnicas de elongación ósea(1992) Gil Albarova, Jorge; Pablos Fernández, Julio deLas diferentes técnicas quirúrgicas de elongación ósea empleadas en la actualidad, pueden ser clasificadas según el modo de conseguir la consolidación del segmento elongado(l), o bien atendiendo al método quirúrgico practicado (2,3,4). Siguiendo este segundo criterio, podemos dividirlas en: 1.- Elongación ósea mediante osteotomía y distracción mecánica progresiva. Dependiendo del modo de practicar la osteotomía consideraremos: a) Osteotomía "a cielo abierto" y b) Osteotomía percutánea. 2.- Elongación ósea mediante distracción fisaria.
- Alargamiento en agenesia de tibia y peroné(1992) Fernández Palazzi, F.; Seda, C. de; Palacio, D.; González Rodríguez, C.Las displasias o defectos congénitos (parciales o totales) de la pierna pueden a fin didáctico subdividirse en deficiencia congénita de la tibia y en deficiencia congénita del peroné. Los miembros inferiores se originan de la llamada "yema de extremidades" provenientes del mesenquima y apareciendo al final de la cuarta semana, y están opuestas a los segmentos lumbares extendiéndose ventralmente. Los centros primarios de osificación de las diafisis de los huesos aparecen entre las 7 y 12 semanas. Las epífisis aparecen por centros secundarios, siendo los primeros en aparecer aquellos alrededor de la rodilla -distal de fémur y proximal de tibia- al noveno mes. Los músculos se desarrrollan in situ alrededor de los huesos en formación. A la séptima semana existe una rotación de los brazos y piernas, que en las extremidades inferiores rotan medialmente 90° (rodilla hacia adelante) de forma que los músculos externos se colocan hacia adelante. De alli que al haber una interrupción del proceso normal de evolución y rotación la patología congénita de miembros inferiores afecte mayormente las estructuras externas.
- Aparatos de elongación ósea(1992) Fernández Baíllo, N.Para conseguir un alargamiento ósea progresivo es necesario un dispositivo mecánico que nos permita mantener estables los segmentos óseos mientras se lleva a cabo la fase de distracción sobre la solución de continuidad creada, estabilidad que se debe mantener hasta que el hueso rellene el defecto creado. Actualmente los dispositivos más empleados son los sistemas de fijación distracción externa, de los que existe una gran variedad en el mercado, pero, cuando consideramos las razones de diseño, biomecánica y características clínicas, que en definitiva son las que van a hacer que nos decantemos por uno u otro tipo, podemos distinguir dos grandes grupos: fijadores monolaterales o no transifixiantes y los fijadores circulares o transfixiantes.
- Elongación ósea definición, objetivos e historia(1992) Pablos Fernández, Julio deEn cirugía ortopédica, cuando hablamos de elongación ósea, nos referimos al aumento de longitud de un determinado segmento óseo conseguido por medios operatorios. Los métodos de elongación ósea se aplican casi siempre en los huesos largos del esqueleto y los objetivos que se persiguen habitualmente son, el alargamiento simple (elongación axial simétrica), la corrección de deformidades angulares (elongación asimétrica) o la asociación de ambos. Estos métodos también pueden ser usados aunque más raramente, para conseguir reconstrucciones de defectos óseos segmentarios masivos por medio de lo que podríamos llamar alargamiento "interno" del hueso.
