El stent como puente a la cirugía en la obstrucción maligna de colon. Estudio del impacto oncológico de la perforación relacionada con el stent y de los cambios anatomopatológicos asociados a su colocación. Revisión sistemática y metaanálisis

El uso del stent como puente a la cirugía en la obstrucción maligna de colon es un motivo actual de controversia y preocupación, debido a los resultados oncológicos a largo plazo observados en algunos estudios recientemente publicados. OBJETIVOS: El objetivo de nuestro estudio fue analizar el impacto de la perforación relacionada con el stent y los cambios anatomopatológicos que ocasiona su colocación en los pacientes candidatos a tratamiento curativo por obstrucción maligna de colon, con el fin de determinar su influencia en los resultados oncológicos a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODO: Se llevaron a cabo dos revisiones sistemáticas y metaanálisis según la metodología PRISMA. En el metaanálisis 1 se evaluó la tasa de recurrencia global, locorregional y sistémica, así como la tasa de supervivencia global a los 3 y 5 años, dependiendo de la presencia o ausencia de perforación relacionada con el stent. En el metaanálisis 2 se analizaron las tasas de invasión perineural, vascular y linfática dependiendo de la colocación del stent como puente a la cirugía o de la realización de cirugía urgente. Asimismo, se estudió la tasa de supervivencia global a los 5 años en los pacientes con cáncer de colon obstructivo, dependiendo de la presencia o ausencia de invasión perineural. RESULTADOS: En el metaanálisis 1 se incluyeron 13 estudios (950 pacientes). La tasa global de perforación relacionada con el stent fue del 8,9%. La tasa de recurrencia global fue significativamente mayor en el grupo de perforación relacionada con el stent (41,2 vs. 30,8%; OR: 1,7; IC95%: 1,02-2,84; p=0,04). La tasa de recidiva locorregional fue mayor en el grupo de perforación que en el grupo de no perforación (26,6 vs. 12,5%), con diferencias estadísticamente significativas (OR: 2,41; IC95%: 1,33-4,34; p=0,004). No se encontraron diferencias significativas en la tasa de recurrencia sistémica (13,6 vs. 20,5%; OR: 0,77; IC95%: 0,35-1,7; p=0,51), la tasa de supervivencia global a 3 años (65,4 vs. 74,8%; OR: 0,63; IC95%: 0,29-1,39; p=0,25) y la tasa de supervivencia global a 5 años (48,3 vs. 58,6%; OR: 0,67; IC95%: 0,27-1,65; p=0,38). En el metaanálisis 2 se incluyeron 10 estudios con un total de 1.273 pacientes. Los pacientes del grupo stent presentaron un riesgo significativamente mayor de invasión perineural (OR: 1,9; IC95%: 1,22-3,21; p=0,006) y linfática (OR: 1,45; IC95%: 1,10-1,90; p=0,008). Además, los pacientes con invasión perineural presentaron una disminución estadísticamente significativa de la supervivencia global a los 5 años, en comparación con los que no tenían invasión perineural (HR: 1,92; IC95%: 1,22-3,02; p=0,005). CONCLUSIONES: La perforación relacionada con el stent se asocia con un aumento del riesgo de recurrencia global y de recurrencia locorregional, sin alcanzar diferencias en las tasas de supervivencia global a los 3 y 5 años. Por otro lado, la colocación del stent modifica las características anatomopatológicas de las piezas quirúrgicas en los pacientes con cáncer colorrectal en obstrucción y aumenta la tasa de invasión perineural y linfática, sin alcanzar diferencias en la tasa de invasión vascular. Además, la presencia de invasión perineural disminuye la tasa de supervivencia global a los 5 años de los pacientes con cáncer de colon en obstrucción, con diferencias estadísticamente significativas.