Conocimiento de salud oral en mujeres embarazadas o puérperas, médicos ginecólogos y obstetras y enfermeras matronas

Introducción La caries sigue siendo una de las enfermedades crónicas más prevalente entre la población infantil. Los niños nacidos de madres con pobre salud oral y altos niveles de bacterias cariogénicas en saliva también están en alto riesgo de padecer caries. Esto convierte al periodo prenatal en una etapa única para educar a la mujer embarazada en salud oral, así como para proporcionarle los cuidados dentales oportunos. Ello cambiará significativamente la trayectoria de la salud oral, tanto para la madre como para su futuro hijo. La formación del personal sanitario (médicos y enfermeras) en materia de salud oral cobra relevancia, ya que son los profesionales que van a tener un contacto más próximo y continuado con la mujer embarazada y su futuro bebé, y por tanto los que estarán en mejor disposición para reforzar la salud oral de las gestantes y referirlas al dentista cuando lo estimen necesario. Este trabajo se fundamenta en el hecho de que hasta el momento no existen datos al respecto en nuestro entorno socio-sanitario. Marco teórico Antes de llevar a cabo esta investigación, se realizaron tres revisiones sistemáticas para evaluar el estado del conocimiento actual en los grupos de estudio: 1. Mujeres Embarazadas: Se evidencia una carencia generalizada de conocimientos sobre la seguridad del tratamiento dental y la relación entre salud periodontal y complicaciones del embarazo, persistiendo mitos que actúan como barreras de acceso. 2. Ginecólogos y Obstetras: Los estudios indican que, aunque reconocen la importancia de la salud oral, carecen de protocolos de derivación sistemática y presentan lagunas en el manejo de tratamientos seguros durante la gestación. 3. Matronas: Se identifican como el colectivo con mayor actitud proactiva, pero requieren de formación técnica actualizada para unificar los criterios de educación sanitaria impartidos en las consultas prenatales. Justificación La salud oral durante el embarazo tiene un impacto demostrado sobre la salud general de la gestante y del recién nacido. Sin embargo, la salud bucodental suele permanecer al margen del control prenatal rutinario. Un bajo nivel de conocimiento sobre salud oral en las mujeres embarazadas se traduce en una baja utilización de servicios odontológicos durante la gestación. El personal sanitario que atiende a las gestantes (ginecólogos, obstetras y matronas) desempeña un papel clave en la educación sanitaria durante el embarazo. Su desconocimiento o falta de formación específica en salud oral puede perpetuar la desinformación y limitar las derivaciones al dentista. Investigar los conocimientos y actitudes de este colectivo profesional resulta prioritario si se desea implementar intervenciones educativas eficaces y mejorar la coordinación entre atención médica y odontológica. Hipótesis El colectivo del personal sanitario (médicos ginecólogos, obstetras y matronas) que tiene contacto con la embarazada en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe, tiene un conocimiento adecuado sobre la salud oral de la mujer embarazada y la del niño en los primeros años de vida. El colectivo de mujeres embarazadas atendidas en este hospital tiene un conocimiento adecuado sobre su salud oral y la de su futuro bebé. Una intervención informativa puntual mejorará el conocimiento actual de las mujeres embarazadas. Objetivos Investigar los conocimientos sobre salud oral de la embarazada. Investigar los conocimientos sobre salud oral del colectivo de profesionales sanitarios que tienen relación directa con la embarazada, en el periodo perinatal. Analizar si existe una relación entre el nivel de conocimientos en salud oral del colectivo de profesionales relacionados con el periodo perinatal y el nivel de conocimientos de la embarazada. Comprobar si una intervención informativa puntual mejora el nivel de conocimientos de la embarazada sobre salud oral. Material y métodos Aspectos éticos del estudio Previo al inicio de la investigación, se obtuvo la aprobación del comité ético de investigación en humanos de CEIm (Comité de Ética de la Investigación con medicamentos) del Hospital Universitari i Politècnic La Fe, cumpliendo con los principios de la declaración de Helsinki y la normativa vigente sobre protección de datos personales. Tipo de estudio y protocolo Se propone la realización de un estudio cuasi experimental cuasiexperimental pre y post intervención siguiendo el protocolo de la guía TREND. Consiste en la realización de encuestas dirigidas a mujeres embarazadas y puérpera atendidas en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe; y al personal sanitario (médicos y enfermeras) del mismo centro. Muestra La muestra de mujeres embarazadas se conformó por aquellas que cumplimentaron solo el cuestionario inicial, y mujeres puérperas que habían recibido el tríptico informativo y respondieron tanto el cuestionario inicial como el de postintervención. El tamaño muestral mínimo necesario se estimó una media anual de 3500 partos. A partir de esta cifra, y asumiendo un 20% de no respuesta, se calculó un tamaño muestral necesario de 190 embarazadas (nivel de confianza del 95%, margen de error del 10%). Para los profesionales sanitarios, el tamaño muestral se ajustó al personal en activo durante el periodo de trabajo de campo (60 médicos y 90 matronas). Diseño de los cuestionarios Se desarrollaron tres cuestionarios basados en revisiones bibliográficas, cuestionarios existentes y utilizados en estudios previos y la consulta de opiniones de expertos con respecto al cuidado dental durante el embarazo. El sistema de puntuación fue: correcta (2), incorrecta (0) no sabe (1). En cada uno de los grupos se estableció el puntaje máximo en relación con el número de preguntas, y se clasificó el grado de conocimiento según los cuartiles bajo (25), medio (50) y alto (75). Diseño del tríptico informativo Para la intervención formativa se desarrolló un tríptico siguiendo las recomendaciones de las principales asociaciones internacionales y nacionales de odontopediatría: American Academy of Pediatric Dentists (AAPD), European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD), Asociación Latinoamericana de Odontopediatría (ALOP) y Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP). Estudio piloto Previa a la investigación principal se realizó un estudio piloto para conocer la comprensión y la adecuación de la redacción de los cuestionarios, y el tiempo estimado para su realización. Participaron 90 personas ajenas al hospital y al presente estudio, que no se incluyeron en la investigación principal. Proceso de encuestación Entre los meses de enero-septiembre 2022 se distribuyeron 226 encuestas iniciales fueron durante su estancia en monitores (hospital de día), explicándoles previamente en qué consistía la investigación, la voluntariedad de su participación y la necesidad de firmar el consentimiento informado. Las encuestas post-intervención se hicieron por vía telefónica, desde el hospital a través de un teléfono móvil utilizado única y exclusivamente para el estudio. Se planificó con la jefa responsable del servicio de ginecología y obstetricia, y la coordinadora de las matronas. Entre los meses de enero-septiembre 2022 se distribuyeron trescientos cuestionarios con sus correspondientes consentimientos informados entre el personal sanitario. Análisis estadísticos de los datos Los datos obtenidos de los diferentes grupos del estudio se volcaron en una hoja de Excel® fueron analizados con los programas estadísticos IBM SPSS® v 26 y MedCalc®. Se llevó a cabo un estudio descriptivo de los datos demográficos y de formación, conocimientos y actitudes y prácticas y se calcularon medias e intervalos de confianza del 95% para variables no categóricas. Se realizó un análisis comparativo del conocimiento y el resto de las variables demográficas, actitudes y prácticas, y formación (T de Student). Para evaluar el efecto de la intervención se aplicó el Test de T para muestras emparejadas y la prueba no paramétrica de los rangos con signo de Wilcoxon. Para analizar asociaciones se utilizó OR y regresión logística. Se consideraron valores significativos con p<0.05. Resultados El conocimiento medio de las mujeres embarazadas previo a la intervención fue de 19.58 sobre 28 puntos. Tras la intervención el nivel global de conocimiento mejoró (de 19.58 a 20.64 puntos) Identificándose el nivel de estudios como un factor independiente asociado al conocimiento. Las variables sociodemográficas que mostraron influencia sobre conocimientos específicos de salud oral en el grupo de las mujeres embarazadas fueron: el lugar de nacimiento, nivel de estudios, situación laboral, estado civil, hijos previos y problemas durante el embarazo. En el ámbito de las actitudes y prácticas fueron: el nivel de estudios, la situación laboral, el tener hijos previos y el seguimiento del embarazo. Los médicos ginecólogos y obstetras mostraron, en general, un conocimiento medio 22.10 ± 2.62 sobre 26 puntos. Los médicos con mayor edad, hijos previos y más años de experiencia mostraron mejor conocimiento en materia de salud oral. No obstante, los más jóvenes presentan mejores actitudes y prácticas. Las enfermeras matronas obtuvieron una media de conocimiento de 29.22 ± 5.32 sobre 40 puntos. En este grupo mostraron tener un mejor nivel de conocimiento de salud oral y actitudes y prácticas, las profesionales más jóvenes, con menor experiencia y sin hijos previos. Sin embargo, al realizar los análisis multivariados mediante regresión logística, estas variables no resultaron ser factores independientes del conocimiento en los grupos de médicos y matronas. Entre el personal sanitario, se observaron diferencias significativas en los niveles de conocimiento (a partir de preguntas comunes identificadas) en función de la edad, los años de experiencia laboral y el hecho de tener hijos, destacando a los médicos con puntuaciones superiores a las de las matronas. Sin embargo, en los grupos de menor edad o con menos años de ejercicio, y sin hijos, los niveles de conocimiento resultaron ser similares entre ambas profesiones. Finalmente, al considerar los resultados de los tres grupos encuestados —médicos, matronas y mujeres embarazadas—, se evidencia un amplio margen de mejora en materia de educación sanitaria. Conclusiones Se confirma el efecto positivo de la intervención informativa, validando el tríptico como herramienta educativa eficaz. Sin embargo, los conocimientos en los tres colectivos son manifiestamente mejorables. Existe una necesidad urgente de integrar la educación en salud oral en los protocolos hospitalarios de ginecología y obstetricia para garantizar una atención prenatal multidisciplinar y efectiva.