AMIC-DeSG: Abordaje multidisciplinar de la insuficiencia cardiaca en el departamento de salud de Gandía. Valoración del efecto de la ejecución de jornadas formativas en los centros de salud del área

ANTECEDENTES La insuficiencia cardíaca (IC) es un importante problema de salud pública debido a su elevada prevalencia, su impacto en la calidad de vida y su alta mortalidad. Se trata de un síndrome clínico complejo que, sin un abordaje integral, puede provocar retrasos diagnósticos y frecuentes descompensaciones, empeorando el pronóstico. Por ello, resulta fundamental adoptar un enfoque multidisciplinar que abarque todo el espectro clínico de la enfermedad. La coordinación entre los distintos niveles asistenciales, especialmente entre Atención Primaria (AP) y Cardiología, ha demostrado mejorar la calidad de la atención sanitaria. Esta colaboración facilita la optimización de recursos, una mejor estratificación del riesgo y una atención más eficiente, personalizada y centrada en el paciente. OBJETIVOS El objetivo principal fue evaluar si la realización de jornadas formativas dirigidas a médicos de AP, centradas en el diagnóstico precoz de la IC en pacientes ambulatorios, mejora la adecuación de las derivaciones al servicio de Cardiología. Además, se buscó establecer criterios que permitan seleccionar pacientes candidatos a una valoración preferente. Como objetivos secundarios, se planteó identificar predictores independientes asociados al diagnóstico definitivo de IC, analizar la capacidad diagnóstica del NT-proBNP y describir la optimización terapéutica realizada en los pacientes derivados. METODOLOGÍA Se llevó a cabo un estudio cuasiexperimental antes-después que incluyó 299 derivaciones de pacientes con sospecha de IC procedentes de AP en el área de Gandía (Valencia). Se compararon dos cohortes (2019 y 2021-2022), separadas por una intervención formativa basada en guías de práctica clínica. Se registraron variables clínicas, analíticas y de comorbilidad, así como cinco criterios de calidad: síntomas sugestivos de IC, analítica previa con péptidos natriuréticos, electrocardiograma y radiografía de tórax antes de la derivación. El análisis incluyó la descripción de la muestra, la comparación de la adecuación de las derivaciones entre periodos, la evaluación del NT-proBNP y la elaboración de un modelo predictivo. También se analizó la optimización terapéutica tras la valoración en Cardiología. RESULTADOS La proporción de derivaciones adecuadas aumentó significativamente tras la intervención, pasando del 6,6% en 2019 al 68,9% en 2021-2022. La cohorte presentó una edad media de 72,5 años, con predominio masculino y alta prevalencia de comorbilidades como hipertensión arterial, dislipemia y sobrepeso u obesidad. Se identificaron como predictores independientes de IC la edad avanzada, mayor IMC, analítica previa adecuada, niveles elevados de NT-proBNP, derivación correcta, presión arterial sistólica elevada, fibrilación auricular y elevación de creatinina y urea. Se observó un incremento en la prescripción de la mayoría de grupos farmacológicos, aunque sin cambios relevantes en las dosis en pacientes previamente tratados. CONCLUSIONES Las jornadas formativas dirigidas a médicos de AP mejoran significativamente la adecuación de las derivaciones por sospecha de IC, reforzando la importancia de la coordinación entre niveles asistenciales. La determinación de péptidos natriuréticos en el ámbito ambulatorio es una herramienta esencial para el diagnóstico diferencial de la IC, apoyando su uso rutinario en AP para mejorar la precisión diagnóstica y la eficiencia del sistema sanitario.