Estudio de factores histológicos predictivos de metástasis ganglionar locorregional en adenocarcinoma colorrectal T1

Introducción: Los criterios de riesgo habituales (CRH) en la indicación de resección quirúrgica locorregional (RQLR) tras resección local (RL) de un carcinoma colorrectal (CCR) T1 seleccionan a un subgrupo de pacientes con un riesgo bajo de metástasis ganglionares (MG), pero la mayoría de los pacientes sometidos a una RQLR tras una RL, no tienen MG. Es deseable identificar más pacientes con bajo riesgo y evitar cirugías innecesarias. Los grupos de tumor pobremente diferenciados (GPD), podrían tener mayor capacidad diagnóstica que algunos CRH. Objetivo principal: identificar alguna variable o conjunto de variables que pudiera tener mejor capacidad diagnóstica que los criterios de riesgo habituales. Objetivos secundarios: evaluar la reproducibilidad de las variables histológicas, la seguridad de los tratamientos y conocer el pronóstico del CCR T1 según el tratamiento. Metodología: Se realizaron 4 subestudios en una muestra de casos de CCR T1 tratados en el Instituto Valenciano de Oncología: 1. Análisis de regresión logística para determinar el grado de asociación de las variables con MG, y con MG y/o recidivas. Se evaluaron los CRH y otros no considerados habitualmente. La capacidad diagnóstica de los modelos obtenidos se comparó con la de los CRH. 2. Análisis de concordancia entre un patólogo subespecializado y otro no subespecializado. 3. Evaluación de acontecimientos adversos (AA). 4. Estudio de supervivencia. Resultados: Se incluyeron 166 casos: 66 con RL exclusiva (RLe), 51 con RL seguida de RQLR y 49 mediante RQLR primaria. Se observaron MG en 8 casos del grupo RL+RQLR (15,7%) y en 8 del grupo RQLR primaria (16,3%). Hubo un caso con metástasis a distancia al diagnóstico. Se produjeron 6 recidivas (3,6%). En 2 había factores de riesgo histológicos desapercibidos inicialmente. En el estudio de asociación con MG se obtuvo un modelo en el que la presencia de GPD fue el único factor de riesgo independiente y otro en el que también lo fueron las gemaciones tumorales en grado superior a 1(GT≥1). El área bajo la curva (ABC) y el criterio de información de Akaike fueron de 0,79 (0,69-0,86) y 71,01 en el modelo basado en los GPD, y 0,85 (0,77-0,91) y 64,12 en el modelo que incluía las GT. Al analizar la asociación con MG y/o recidiva, solo las GT≥1 y la invasión linfovascular (ILV) fueron factores de riesgo independientes. El ABC fue 0,85 (0,79- 0,90). En comparación con los CRH, los modelos obtenidos reducirían las cirugías innecesarias entre el 27,1 % y el 32,7% (p<0,0001). Las diferencias en los falsos negativos no serían estadísticamente significativas. El nivel de concordancia solo fue bueno en el grado histológico y el margen de resección (índice Kappa 0,73 y 0,95, respectivamente). La proporción de AA moderados o graves fue superior (p=0,0014) en las intervenciones quirúrgicas (18,34%), que en las endoscópicas (4,54%). No se observaron diferencias significativas en la supervivencia libre de recidiva, ni en la mortalidad por CCR u otras causas. Conclusión: Un modelo basado en las GT y la ILV o los GPD reduciría las cirugías innecesarias en un 30% sin incrementar los falsos negativos, siempre y cuando los casos sean evaluados por un patólogo especializado.