Introducción El tratamiento de los tumores malignos localmente avanzados de la pelvis y el periné requiere la realización de una amplia resección de la lesión, lo que genera un defecto de grandes dimensiones cuya reconstrucción es compleja. Los colgajos miocutáneos regionales, principalmente los basados en los músculos rectos del abdomen, son la opción más empleada para este fin. El objetivo de este trabajo es analizar las posibilidades del colgajo miocutáneo vertical de recto abdominal extendido (eVRAM) para la reconstrucción de grandes defectos pelvi-perineales mediante un estudio anatómico y la revisión de una serie de casos. Material y método Se realizó un estudio anatómico en 10 cadáveres comparando longitud, anchura y volumen del colgajo miocutáneo vertical de recto abdominal (VRAM) y del extendido (eVRAM). Posteriormente se comparó el colgajo eVRAM con el gracilis miocutáneo con isla vertical en 13 especímenes. A continuación se llevó a cabo un estudio retrospectivo observacional de cohortes, de los pacientes sometidos en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia a reconstrucción con colgajo VRAM extendido tras resección extendida de recto o exenteración pélvica, desde julio de 2012 hasta mayo de 2019. Resultados En el estudio en cadáver se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la longitud y el volumen a favor del colgajo eVRAM en comparación con el colgajo VRAM (36,55 cm SD 4,81 vs. 30,15 cm SD 3,23; p = 0,005, y 315,5 mL SD 158,65 vs. 244 mL SD 111,38; p = 0,012, respectivamente), y también entre colgajo eVRAM y gracilis miocutáneo (42,71 cm SD 2,66 vs. 28,46 cm SD 3,56; p < 0,001 y 365 mL SD 88,68 vs. 297,5 mL SD 76,41; p = 0,009, respectivamente). Treinta y un pacientes fueron intervenidos. Una mujer falleció durante el ingreso. En tres casos se produjo necrosis total del colgajo. El 32,2% de los pacientes precisó reintervención quirúrgica durante el ingreso por complicaciones. El 48,4% presentó alguna complicación de la herida pelvi-perineal, requiriendo cirugía por este motivo el 19,4% de todos los pacientes. Las complicaciones de la herida abdominal fueron menores y menos frecuentes que las pelvi-perineales. El tiempo medio de ingreso fue de 24,6 días. Los antecedentes de radioterapia y quimioterapia fueron los principales factores que mostraron asociación con las complicaciones. Conclusiones Las características anatómicas del colgajo eVRAM le otorgan ventaja frente al colgajo VRAM para la reconstrucción de defectos de grandes dimensiones. Esto unido a los resultados de nuestra serie, que no ha presentado más complicaciones que las descritas por otros autores en reconstrucción con otros colgajos tras resección extendida o exenteración pélvica, sugieren que el colgajo eVRAM podría ser tenido en cuenta como primera opción para la reconstrucción de grandes defectos pelvi-perineales. El colgajo miocutáneo de gracilis podría ser de elección cuando los colgajos abdominales no están disponibles.

Introduction Wide resection is the treatment of choice for locally advanced pelvic and perineal malignant tumors. This results in extensive defects that are difficult to reconstruct. Regional myocutaneous flaps, especially abdominal-based flaps, are the workhorse for this purpose. This manuscript analyzes the possibilities of the extended vertical rectus abdominis myocutaneous flap (eVRAM) for reconstruction of big pelviperineal defects, by an anatomical study and a case series. Material and method An anatomical study was performed in 10 cadavers to compare the length, width and volume of the vertical rectus abdominis myocutaneous flap (VRAM) and the extended variation (eVRAM). Subsequently, the eVRAM flap was compared with the vertical myocutaneous gracilis flap in other 13 bodies. A retrospective cohort study was carried out in patients who were reconstructed with eVRAM flap after extended resection or pelvic exenteration in Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, between July 2012 and May 2019. Results The anatomical study revealed statistically significant differences in terms of length and volume in favor of the eVRAM flap compared to the VRAM flap (36.55 cm SD 4.81 vs. 30.15 cm SD 3.23; p = 0.005, and 315.5 mL SD 158.65 vs. 244 mL SD 111.38; p = 0.012, respectively), and also between eVRAM flap and myocutaneous gracilis flap (42.71 cm SD 2.66 vs. 28.46 cm SD 3.56; p <0.001 and 365 mL SD 88.68 vs. 297.5 mL SD 76.41; p = 0.009, respectively). Thirty-one patients were operated. A woman died during the admission. Total flap necrosis occurred in three cases. Surgical reintervention during hospitalization due to complications was required in 32.2% of patients. Forty-eight percent presented some complication of the pelviperineal wound, requiring surgery for this reason in 19.4% of all patients. Abdominal wound complications were less frequent and important than pelviperineal. The average time of admission was 24.6 days. Radiotherapy and chemotherapy were the main factors associated with complications. Conclusions The eVRAM flap has anatomical advantages over the VRAM flap for reconstruction of large defects. Our case series did not presented more complications than previous reports of reconstruction with different flaps after extended resection or pelvic exenteration. It suggests that the eVRAM flap could be considered as the first choice for the reconstruction of large pelviperineal defects. Gracilis myocutaneous flap may be a good option when abdominal flaps are not available.