La Conferencia de Alma Ata sobre Atención Primaria de Salud en 1978 declaró que ''la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y el bienestar social y no una mera ausencia de enfermedades o dolencias''. La maloclusión se ha asociado con problemas psicosociales derivados de una estética dentofacial deficiente, alteraciones funcionales en los casos más extremos (puede verse alterada el habla, la masticación y la articulación temporo-mandibular, entre otras) y una mayor susceptibilidad de desarrollar enfermedad periodontal, caries o sufrir traumatismos dentales; así, debe ser considerada como un problema de salud. La maloclusión no es una enfermedad en el sentido estricto por lo que determinar con precisión en qué punto una maloclusión concreta es susceptible de ser tratada es un problema pendiente dentro de la especialidad siendo complicado establecer un consenso universal. En la evaluación de la necesidad de tratamiento ortodóncico de un paciente deben tenerse en cuenta, no sólo consideraciones morfológicas o funcionales orales, sino también consideraciones psicosociales, muy difícilmente evaluables de forma objetiva, económicas, y culturales que pueden influir en la percepción personal de la necesidad de tratamiento ortodóncico. A lo largo de la historia de la Ortodoncia, se han desarrollado numerosos índices con el objetivo de estimar la necesidad de tratamiento ortodóncico en una determinada población o comunidad, seleccionar los pacientes susceptibles de ser tratados dentro de un sistema asistencial concreto para establecer prioridades cuando los recursos son limitados y ayudar en la planificación de la formación de especialistas. En los últimos años, parece haberse llegado a un consenso en las características individuales y rasgos oclusales que deben ser evaluados para establecer una necesidad de tratamiento de forma objetiva. Prueba de ello es que, en la literatura reciente, los índices de necesidad de tratamiento ortodóncico empleados en estudios epidemiológicos de la maloclusión en distintos países tienden a coincidir en muchos aspectos, a unificar criterios y ya han sido reconocidos como válidos por varias asociaciones internacionales. Entre ellos se encuentran el Dental Aesthetic Index (DAI) y el Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). El IOTN desarrollado por Brook y Shaw, presenta la novedad de incorporar un indicador socio-psicológico de necesidad de tratamiento. Dicho índice presenta dos componentes, uno de salud dental y otro estético. El DAI, desarrollado por Cons y cols., se caracteriza por ser un índice sencillo, rápido, fiable, reproducible y con una alta validez. Además presenta la ventaja de combinar aspectos estéticos y de salud dental en una única puntuación. Es un índice que ha sido muy utilizado en numerosos estudios para valorar la prevalencia de maloclusiones y necesidades de tratamiento ortodóncico y en la actualidad, el DAI ha sido incorporado a la última actualización de la encuesta de salud oral de la OMS realizada en 1997, lo que supone un gran paso para su difusión como método universal para valorar las maloclusiones (Manzanera, 2006). La demanda de tratamiento ortodóncico principalmente está motivada por la apariencia estética y otros factores psicosociales. Los métodos tradicionales para valorar la necesidad de tratamiento ortodóncico o evaluación del resultado tras el tratamiento se realiza mediante índices oclusales o medidas cefalométricas reflejando únicamente la visión del profesional sin tener en cuenta las expectativas del paciente. Esta discrepancia es importante tenerla en cuenta porque hay grandes diferencias en la percepción estética entre el paciente y el profesional y la necesidad de tratamiento. Por lo tanto, la percepción de los pacientes son indicadores importantes para la necesidad de tratamiento y complemento de las medidas convencionales. El empleo de indicadores sociales permite a individuos con mayor necesidad de tratamiento ser una prioridad cuando los recursos financieros son limitados y en personas con menor maloclusion el tratamiento a menudo es justificado para la mejora potencial del bienestar social y psicológico. Durante los últimos 20 años, el término Calidad de Vida (CV) y Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) han aparecido más a menudo en la literatura médica. La mayoría del tratamiento ortodóncico que se realiza tiene como objetivo mejorar la estética que está íntimamente relacionada con la calidad de vida. Con esto en mente, estudiar la CVRS en pacientes ortodóncicos tiene el potencial de revelar información sobre necesidades y resultados de tratamiento. (Cunningham, 2001) Para la odontología, ésta nueva perspectiva de la salud sugiere que no debemos concebir la salud oral únicamente como la ausencia de caries o enfermedad periodontal; la salud mental y bienestar social debe considerarse igualmente, dado que las consecuencias de las enfermedades dentales no son solo físicas; existen consecuencias económicas, sociales y/o psíquicas. Estas consecuencias afectan seriamente a la Calidad de Vida (CV) en un gran número de individuos incluyendo la función oral, la apariencia y las relaciones interpersonales. El concepto de “salud oral relacionada con calidad de vida”, engloba el concepto de ésta nueva perspectiva (Rohr Inglehart y Bagramian, 2002). Los instrumentos para evaluar la CVRS tratan de entender la perspectiva que tiene un paciente sobre el impacto de una condición médica en el bienestar subjetivo y el funcionamiento cotidiano. En el pasado, la investigación de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral (CVRSO) se dirigía principalmente a la evaluación de las experiencias de pacientes mayores que a menudo tienen enfermedades periodontales, pérdida de dientes o dentaduras inadecuadas. Últimamente la CVRSO dental en niños y adolescentes está recibiendo un interés considerable por su repercusión psicosocial (Klages, 2005). Existe un cuestionario específico para evaluar el impacto psicosocial de la estética dental en adultos jóvenes y adolescentes denominado PIDAQ. El instrumento fue desarrollado en una muestra de estudiantes universitarios que se les preguntó sobre el tratamiento ortodóncico previo y luego completaron el cuestionario. Además se realizó la evaluación de la estética dental por parte de los estudiantes y un examinador utilizando el IOTN-AC y valoraron la situación de la oclusión utilizando el DAI. Se trata de un instrumento psicométrico compuesto por 23 ítems formulados tanto positiva como negativamente, divididos en un dominio positivo y tres negativos, compuesto estructuralmente por cuatro subescalas: la preocupación estética (AC; 3 ítems), el impacto psicológico (PI; 6 ítems), impacto social (SI, 8 ítems), y confianza en sí mismo según su aspecto dental (DSC; 6 ítems). Se utiliza una escala de Likert de cinco puntos, que van desde 0 (ningún impacto de la estética dental en la calidad de vida) a 4 (máximo impacto de la estética dental en la calidad de vida) para cada elemento. Las opciones de respuesta son los siguientes: 0 = nada, 1 = un poco, 2 = algo, 3 = mucho, y 4 = muchísimo (Klages y cols., 2006).

The Alma Ata Conference on Primary Health Care in 1978 stated that '' health is a state of complete physical , mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity .'' Malocclusion has been associated with psychosocial problems arising from poor dentofacial aesthetics, functional alterations in the most extreme cases ( may be impaired speech, mastication and temporomandibular joint , etc.) and increased susceptibility to periodontal disease, decay or suffer dental trauma as well , should be considered a health problem. Malocclusion is not a disease in the strict sense therefore to determine exactly how much a particular malocclusion is likely to be treated is an outstanding problem in the art to be difficult to establish a universal consensus. In the evaluation of the need for orthodontic treatment of a patient , not only morphological or functional considerations cultural oral , psychosocial considerations but also very difficult to evaluate objectively , economic way , which can influence the perception of the individual must be considered need for orthodontic treatment . Throughout the history of orthodontics , many indices have been developed in order to assess the need for orthodontic treatment in a given population or community, select patients likely to be treated within a particular health care system to prioritize when resources are limited and assist in the planning of the training of specialists . In recent years , seems to have reached a consensus on the individual characteristics and occlusal traits that must be evaluated to establish a need for treatment objectively. Proof of this is that , in recent literature , rates of need for orthodontic treatment used in epidemiological studies of malocclusion in different countries tend to coincide in many respects, to unify criteria and have been recognized as valid by several international associations . Among them are the Dental Aesthetic Index ( DAI ) and the Index of Orthodontic Treatment Need ( IOTN ) . The IOTN developed by Brook and Shaw, presents the novelty of incorporating an indicator of socio- psychological need for treatment. This index has two components, one of dental health and other aesthetic . The DAI developed by Cons et al . , Is characterized by a simple, rapid , reliable , reproducible and high validity index. Also has the advantage of combining dental health and aesthetic aspects in a single score . It is an index that has been used in numerous studies to assess the prevalence of malocclusion and need for orthodontic treatment and today , the DAI has been incorporated into the latest update of the oral health survey of WHO conducted in 1997, that is a big step for broadcast as a universal method for assessing malocclusion ( Manzanera , 2006). The demand for orthodontic treatment is mainly motivated by the aesthetics and other psychosocial factors. Traditional methods for assessing the need for orthodontic treatment or outcome assessment after the treatment is done by occlusal or cephalometric indices reflecting the views only of professional regardless of the patient's expectations . This discrepancy is important to keep in mind that there are large differences in aesthetic perception between patient and professional and the need for treatment . Therefore, the perception of patients are important indicators for the need for treatment and complement conventional measures . The use of social indicators allows individuals most in need of treatment a priority when financial resources are limited and in people with minor malocclusion treatment is often justified for potential improvement of the social and psychological wellbeing. Over the past 20 years, the term Quality of Life (QoL) and Quality of Life Health Related (HRQOL ) have appeared more often in the literature. Most orthodontic treatment is done is to improve the aesthetic that is closely related to the quality of life . With this in mind , study HRQOL in orthodontic patients has the potential to reveal information about needs and treatment outcomes . ( Cunningham , 2001 ) For dentistry , this new health perspective suggests that we should not conceive of oral health merely the absence of decay or periodontal disease , mental health and social welfare should also be considered , since the consequences of dental disease are not only physical , there are economic , social and / or psychological consequences . These consequences seriously affect the quality of life (QOL) in a large number of individuals including oral function , appearance and interpersonal relationships . The concept of ' oral health -related quality of life " encompasses the concept of this new perspective ( Rohr Inglehart and Bagramian , 2002). The instruments to assess HRQoL try ​​to understand the perspective that a patient has the impact of a medical condition on the subjective well-being and everyday functioning. In the past , research on the Quality of Life Related to Oral Health ( CVRSO ) is primarily directed to the evaluation of the experiences of older patients often have periodontal disease , tooth loss or inadequate dentures. Lately dental CVRSO in children and adolescents are receiving considerable interest for its psychosocial impact ( Klages , 2005). There is a specific questionnaire to assess the psychosocial impact of dental aesthetics in young adults and adolescents referred PIDAQ . The instrument was developed in a sample of college students who were asked about the previous orthodontic treatment and then completed the questionnaire. Further evaluation of cosmetic dentistry performed by students and an examiner using the IOTN -AC and assessed the situation of occlusion using the DAI . It is a psychometric instrument consisting of 23 items made ​​both positive and negative , divided into a positive and three negative domain , structurally composed of four subscales : aesthetic concern (AC , 3 items ), psychological impact (PI ; 6 items) , social impact (SI , 8 items), and self-confidence by dental appearance ( DSC , 6 items). A Likert scale of five points , ranging from 0 (no impact of dental aesthetics in the quality of life ) to 4 ( maximum impact of dental aesthetics in the quality of life ) is used for each element . Response options are: 0 = none, 1 = a little, 2 = somewhat , 3 = a lot, and 4 = a lot ( Klages et al , 2006. ) .