Integración de la bioimpedancia multifrecuencia, parámetros ecocardiográficos y bioquímicos en la valoración y manejo del estado de hidratación de pacientes en diálisis
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Integración de la bioimpedancia multifrecuencia, parámetros ecocardiográficos y bioquímicos en la valoración y manejo del estado de hidratación de pacientes en diálisis

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Integración de la bioimpedancia multifrecuencia, parámetros ecocardiográficos y bioquímicos en la valoración y manejo del estado de hidratación de pacientes en diálisis

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dc.contributor.advisor Sanjuán Máñez, Rafael
dc.contributor.advisor Miguel Carrasco, Alfonso
dc.contributor.author Juan García, Isabel
dc.contributor.other Departament de Medicina es_ES
dc.date.accessioned 2012-06-05T07:16:24Z
dc.date.available 2012-06-05T07:16:24Z
dc.date.issued 2012
dc.identifier.uri http://hdl.handle.net/10550/23874
dc.description.abstract La principal causa de morbi-mortalidad en la población con enfermedad renal crónica (ERC) es la enfermedad cardiovascular, esto se debe a la presencia de múltiples factores de riesgo, entre los cuales destacan la hipertensión arterial y la sobrecarga crónica de volumen. Estos factores de riesgo contribuyen significativamente al desarrollo de complicaciones como la hipertrofia ventricular izquierda, que aumenta el riesgo relativo de mortalidad de cualquier causa y la de origen cardiovascular. La valoración del estado de hidratación se puede realizar por diferentes métodos: niveles de BNP (péptido natriurético tipo B), valoración vena cava inferior y bioimpedancia. OBJETIVOS: Normalizar la tensión arterial y/o reducción del tratamiento antihipertensivo, mediante el control de la volemia en pacientes tratados con diálisis y valorar la repercusión ecocardiográfica de estos cambios. MÉTODO: Inicialmente se analizaron los niveles de BNP, valoración vena cava inferior (índice de colapso, diámetro de vena cava inferior indexado por superficie corporal) y bioimpedancia en nuestra población de diálisis. Posteriormente se clasificó a la población (70 hemodiálisis, 52 diálisis peritoneal) según el estado de hidratación, determinado por bioimpedancia espectroscópica con el cociente agua extracelular-total normalizado para edad y sexo (VEC/ACTn), y la presencia de hipertensión arterial. En una segunda fase se intervino sobre la población hiperhidratada, mediante el ajuste de su pauta dialítica y consejos dietéticos. Antes de iniciar el estudio y tras la intervención se realizó registro tensión arterial, tratamiento antihipertensivo y valoración ecocardiográfica. RESUTADOS: VEC/ACTn determinado por bioimpedancia, es el método de valoración del estado de hidratación con mayor sensibilidad y especificidad. Los niveles de BNP y el diámetro de la vena cava inferior, como medidas del estado de hidratación a nivel intravascular, son superiores en los pacientes en hemodiálisis. Después de la intervención del estado de hidratación en el grupo de pacientes en hemodiálisis conseguimos un mejor control de la presión arterial o reducción del uso de fármacos, y cambios positivos en la geometría cardiaca. En el grupo de pacientes en diálisis peritoneal no pudimos intervenir en el estado de hidratación debido a un porcentaje bajo de pacientes hiperhidratados y por las propias características de la técnica. CONCLUSIÓN: La bioimpedancia espectroscópica nos permite valorar y seguir el estado de hidratación de los pacientes en diálisis de forma fácil. es_ES
dc.language.iso es es_ES
dc.subject Nefrología es_ES
dc.subject Diálisis es_ES
dc.subject Bioimpedancia es_ES
dc.title Integración de la bioimpedancia multifrecuencia, parámetros ecocardiográficos y bioquímicos en la valoración y manejo del estado de hidratación de pacientes en diálisis es_ES
dc.type info:eu-repo/semantics/doctoralThesis es_ES
dc.subject.unesco UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS es_ES
dc.description.abstractenglish The main cause of morbi-mortality in population with chronic kidney disease (CKD) is cardiovascular disease. It occurs as a consequence of the presence of multiple risk factors as hyperthension and volumen chronic overload among others. These factor risk significantly contribute to the development of complications as left ventricular hypertrophia, which increases the relative risk of mortality of any case and of cardiovascular originin. The evaluation of hydratation status can be performed with different methods: BNP levels (natriuretic peptide type B), evaluation of low vena cava and bioimpedance. OBJECTIVES: to normalize the arterial pressure and to reduce antihyperthensive treatment, through the volemia control in patients treated with dialysis and, to evaluate ecocardiographic repercussion of theses changes METHOD: Fist of all BNP levels were analyzed and, low vena cava (colapse index, diameter of low cava vein index-linked per body surface) and bioimpedance in dialyzed population was evaluated. Afterwards, population was classified (70 hemodialysis, 52 peritoneal dialysis) according the hydratation status which was determined with spectroscopic bioimpedance by the quotient extracellular-total water normalized for age and gender (VEC/ACTn) and the presence of arterial hypertension. In a second phase, hyperhydrated population was taken over, through the adjustment of dyalisis standard set and dietetic advices. Before starting the study and after intervention, the arterial pressure, antihyperthensive treatment and, ecocardiographic evaluation was recorded. RESULTS: VEC/ACTn determined by bioimpedance was the evaluated method of hydrated status with high sensiblity and specificity. BNP levels and low vena cava diameter, both measured for the hydratation status at intravascular level, were higher in hemodialyzed patients. After intervention to hydratation status in hemodialyzed patients, better control of arterial pressure and reduction of the number of drugs were achieved and positive changes in cardiac geometry were obtained. Intervention of hydratation status in group of patients in dyalisis peritoneal was not possible due to the low percentage of patients hyperhydrated and because of the technique characteristics. CONCLUSION: Spectroscopic bioimpedance easily allowed to evaluate and to follow-up the hydrated status in dyalized patients. es_ES

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