Rentabilidad diagnóstica de la tomografía computarizada de alta resolución en la valoración previa al trasplante pulmonar.
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Rentabilidad diagnóstica de la tomografía computarizada de alta resolución en la valoración previa al trasplante pulmonar.

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Rentabilidad diagnóstica de la tomografía computarizada de alta resolución en la valoración previa al trasplante pulmonar.

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dc.contributor.advisor Morales Marín, Pilar es_ES
dc.contributor.advisor Lloret Llorens, Maximiliano es_ES
dc.contributor.author Pérez Enguix, Daniel Bernardo es_ES
dc.contributor.other Universitat de València - MEDICINA es_ES
dc.date.accessioned 2010-07-07T08:25:31Z
dc.date.available 2010-07-07T08:25:31Z
dc.date.issued 2007 es_ES
dc.date.submitted 2007-04-03 es_ES
dc.identifier.uri http://hdl.handle.net/10550/15637
dc.description.abstract RESUMEN OBJETIVOS: Establecer la rentabilidad diagnóstica de los estudios de tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) en la valoración previa al trasplante pulmonar. MATERIAL Y METODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo en el transcurso de dos años, sobre una población de 81 pacientes remitidos al hospital La Fe de Valencia como posibles candidatos a trasplante pulmonar y cardio-pulmonar. De esta población se ha seleccionado una muestra de 71 pacientes cuya indicación final fue solamente la de trasplante pulmonar (TXP), siendo finalmente trasplantados 54 pacientes. Se ha recopilado información procedente de los estudios de TC/TCAR realizados previos al trasplante, de la evaluación cardiaca a la que se someten dichos pacientes mediante ecocardiografía y cateterismo cardiaco, con el objetivo de detectar cuadros asociados de hipertensión arterial pulmonar (HAP), y de los informes anatomo-patológicos remitidos tras la valoración de las piezas de explante finalmente obtenidas. Se ha considerado como pacientes de riesgo quirúrgico a aquellos con antecedentes de procedimientos invasivos sobre la cavidad torácica y aquellos con cuadro de HAP, junto a las incidencias peroperatorias. Por último los hallazgos radiológicos que fueron determinantes en la exclusión para trasplante. De los datos obtenidos en las patologías más frecuentes de la serie (enfisema, fibrosis pulmonar, fibrosis quística y bronquiectasias), se diferenció las variables cualitativas de las variables cuantitativas estableciendo comparaciones y correlaciones entre: a) signos de TC/TCAR de las patologías referidas; b) signos de HAP identificados con TC/TCAR y parámetros cardiológicos; c) signos de TC/TCAR en pacientes de riesgo quirúrgico e incidencias peroperatorias; d) valor predictivo de una agrupación determinada de signos de TC/TCAR y los hallazgos anatomo-patológicos, así como la prevalencia de los diferentes hallazgos anatomo-patológicos. Se compararon estos valores obtenidos tras aplicar el modelo estadístico con la capacidad predictiva según valoración personal de dicha agrupación de signos de TC/TCAR. La prueba de chi-cuadrado y los coeficientes de correlación de Pearson y de rho de Spearman fueron empelados en las diferentes comparaciones y relaciones. Los modelos de regresión logística aplicados permitió comparaciones entre predicción estadística y personal así como con prevalencia de hallazgos anatomopatológicos. Se obtuvo niveles de sensibilidad y especificidad a partir de las diferentes tablas de contigencia generadas en las variables cualitativas. RESULTADOS: a) Los hallazgos de TC/TCAR fueron concordantes con los descritos en la literatura radiológica para cada una de las patologías. b) La combinación de signos de TC/TCAR para HAP, en concreto un valor del diámetro de la arteria pulmonar principal ≥29 mm y una relación anómala (>1) entre los diámetros de las arterias lobares/bronquios lobares en tres o más lóbulos, presentan alta especificidad (92%) en pacientes con HAP asociada. c) No hubo relación entre los signos de TC/TCAR de pacientes de riesgo quirúrgico con las incidencias peroperatorias recogidas. d) Hubo relación positiva entre los signos de TCAR con los hallazgos macroscópicos anatomo-patológicos, con una predicción personal nunca por debajo del valor de la prevalencia de dichos hallazgos. e) Los hallazgos radiológicos condicionaron directamente la exclusión para trasplante en dos casos, una neoplasia pulmonar y un caso de afectación extensa pleuro-parenquimatosa. CONCLUSIONES: Este trabajo viene a reafirmar la utilidad de los estudios de TCAR como paso previo al trasplante pulmonar. La adecuada combinación de signos HAP por TC/TCAR debiera valorarse como paso previo al diagnóstico invasivo (cateterismo) de un cuadro de HAP. Los nuevos equipos de TC multidetector permitirán en un único examen una valoración casi global de este tipo de pacientes. __________________________________________________________________________________________________ es_ES
dc.format.mimetype application/pdf es_ES
dc.language cat-en-es es_ES
dc.rights spa es_ES
dc.rights Copyright information available at source archive es_ES
dc.subject none es_ES
dc.title Rentabilidad diagnóstica de la tomografía computarizada de alta resolución en la valoración previa al trasplante pulmonar. es_ES
dc.type info:eu-repo/semantics/doctoralThesis es_ES
dc.description.abstractenglish PURPOSE: To evaluate the utility of chest high resolution computed tomography (HRCT) before lung transplantation MATERIALS AND METHODS: We acomplished a two years length prospective study. The sample size was 71 patients (all of them enrolled in a lung transplantation program). Only 54 underwent lung transplanation. For this, we collected information from: HRCT studies; patients cardiologic evaluation (echocardiography and cardiac catheterism); the existence of associated pulmonary arterial hypertension (PAH); surgery high risk patients (history of invasive thoracic procedures and PAH); pathologic reports from lung explants and non transplanted patients will be analyzed separately. After establishing the main trial diseases qualitative and quantitative variables (emphysema, pulmonary fibrosis, cystic fibrosis and bronquiectasis) we proceeded to settle comparisons and correlations among: a) HRCT signs in the referred pathologies; b) PAH HRCT signs and cardiac parameters; c) Invasive thoracic procedures history and perioperative complications; d) The predictive value of a certain group of signs in HRCT and pathologic analysis as well as the prevalence of the different pathological findings. These results were compared by implementimg a statystical model with the predictive power achieved after personal evaluation of them. The chi-square test and Pearson and rho Spearman correlation coefficients were used to evaluate the statistical significance. Sensibility and specify levels were calculated using contingence tables generated from the defined qualitative variables. RESULTS: HRCT findings were concordant with those described in radiologic literature; PAH HRCT signs combination showed a high specificity (92%) in patients with associated PAH; neither invasive thoracic antecedents nor presence of PAH and perioperative events were found to be linked; there were positive correlation between HRCT signs and macroscopic pathologic features, with a predictive power after personal evaluation higher than the prevalence in pathologic reports; and two patients were excluded for transplantation after radiological evaluation (lung neoplasm and massive pleural and parenchymal disease). CONCLUSIONS: HRCT of the chest is a usefull technique before lung transplantation. The adequate combination of PAH HRCT signs should be used as a screening model in the definitive diagnosis of PAH by cardiac catheterism. New multidetector CT will provide a nearly complete patient evaluation in a single step. es_ES

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