Comparativa de los resultados clínicos y biomecánicos del tratamiento de la patología de la porción larga del bíceps braquial: tenotomía o tenodesis
NAGIOS: RODERIC FUNCIONANDO

Comparativa de los resultados clínicos y biomecánicos del tratamiento de la patología de la porción larga del bíceps braquial: tenotomía o tenodesis

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Comparativa de los resultados clínicos y biomecánicos del tratamiento de la patología de la porción larga del bíceps braquial: tenotomía o tenodesis

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dc.contributor.advisor Gomar Sancho, Francisco
dc.contributor.author García Rellán, José Emmanuel
dc.contributor.other Departament de Cirurgia es_ES
dc.date.accessioned 2019-05-09T07:37:46Z
dc.date.available 2019-06-09T04:45:05Z
dc.date.issued 2019 es_ES
dc.date.submitted 09-05-2019 es_ES
dc.identifier.uri http://hdl.handle.net/10550/70113
dc.description.abstract En base a los resultados aportados por una revisión sistemática reciente, no se pueden concluir diferencias biomecánicas en los resultados funcionales tras la actuación sobre la porción larga del bíceps (PLB) mediante las técnicas de tenotomía o tenodesis. Ambas técnicas son utilizadas indistintamente por cirujanos artroscopistas en función de sus preferencias personales y formación. Ambas son técnicas aceptadas, con sus pros y contras, pero con buenos resultados funcionales. La presente tesis doctoral se centra en los resultados biomecánicos tras este tipo de intervenciones. Existen múltiples estudios que discuten sobre la péridida de fuerza puntual tras una u otra actuación sobre la PLB. En el presente estudio, se ha considerado más interesante el estudio de la fatiga (tiempo de claudicación del brazo) como parámetro principal. Se trata de un ensayo clínico, con la aceptación de los comités de ética correspondientes, aleatorizado, controlado y ciego simple por terceros. El parámetro principal del estudio se establece como el tiempo en segundos hasta claudicación del bíceps cuando éste realiza una contracción isométrica mantenida con el codo a 90º de flexión, manteniendo la contracción a un 33% de la Contracción Voluntaria Máxima (CVM), medida en Newtons, recogida previamente. Este estudio biomecánico se ha realizado en el preoperatorio de los pacientes seleccionados, y a los tres, seis y doce meses de la intervención quirúrgica. Dentro del estudio biomecánico, además del tiempo de fatiga, se ha medido la fuerza de contracción en flexión, la fuerza de supinación antes y después del test de la fatiga del bíceps. Además del estudio biomecánico, se han estudiado parámetros clínicos y funcionalidad del brazo intervenido. Conclusiones sobre la biomecánica: El tiempo de fatiga hasta la claudicación del bíceps es menor en los pacientes intervenidos mediante tenotomía de la PLB a los doce meses de la intervención. Se fatigan antes los pacientes donde se ha realizado tenotomía de la PLB que aquellos en los que se ha realizado tenodesis. El tiempo de fatiga a los doce meses mejora (aumenta) con respecto al preoperatorio en los pacientes intervenidos mediante tenodesis, mientras que empeora (disminuye) en los intervenidos mediante tenotomía. La fuerza de contracción isométrica del codo aumenta gradualmente tras la intervención quirúrgica, superando los valores preoperatorios a partir del sexto mes, tanto en los pacientes intervenidos mediante tenotomía de la porción larga del bíceps como en los intervenidos mediante tenodesis, pero sin diferencias entre ambos grupos. Esto es así tanto en el estudio en reposo como tras la realización del test fatigante. La fuerza de supinación del antebrazo se modifica tras la intervención sobre la porción larga del bíceps. A los doce meses de la intervención, existe mejor función supinadora tras la fatiga en el brazo intervenido mediante tenodesis que en el que se ha practicado la tenotomía. Conclusiones sobre los parámetros clínicos: Ambos grupos de tratamiento, tenotomía y tenodesis, mejoran clínicamente tras la inter-vención, tanto en los parámetros de dolor, como en las escalas de valoración funcional de Constant, SSI y UCLA, sin diferencias entre los grupos. Existe una alta satisfacción por parte de los pacientes tras la intervención, sin diferencias entre los grupos. No hay diferencias entre los grupos en la presencia de dolor residual en la corredera ni en los calambres musculares del bíceps tras las intervenciones. Tampoco hay diferencias entre las complicaciones o reintervenciones entre los grupos. Conclusiones relacionadas con la deformidad estética: La presencia de deformidad estética del bíceps (signo de Popeye) es mayor en el grupo tenotomía (56,5%) que en el grupo tenodesis (13,3%). Únicamente el 27% de los pacientes con deformidad estética se habían percatado de su presencia. La medición de rutina de la distancia entre el ápex del bíceps (punto de mayor volumen) hasta el olécranon cuando el brazo está en 90º de abducción y 90º de flexión es útil para objetivar la presencia de deformidad estética. Puede afirmarse la presencia de la deformi-dad si la diferencia de este valor con respecto al brazo sano es mayor a 1,5 cm. es_ES
dc.format.extent 291 p. es_ES
dc.language.iso es es_ES
dc.subject Tenotomía es_ES
dc.subject Tenodesis es_ES
dc.subject Biomecánica es_ES
dc.subject Porción larga del bíceps es_ES
dc.subject Fatiga es_ES
dc.subject Artroscopia de hombro es_ES
dc.title Comparativa de los resultados clínicos y biomecánicos del tratamiento de la patología de la porción larga del bíceps braquial: tenotomía o tenodesis es_ES
dc.type info:eu-repo/semantics/doctoralThesis es_ES
dc.subject.unesco UNESCO::CIENCIAS MÉDICAS es_ES
dc.description.abstractenglish Based on the results provided by a recent systematic review, biomechanical differences can not be concluded in the functional results after acting on the long portion of the biceps (LHBT) using tenotomy or tenodesis techniques. Both techniques are used interchangeably by arthroscopic surgeons according to their personal preferences and training. Both are accepted techniques, with their pros and cons, but with good functional results. This doctoral thesis focuses on biomechanical results after this type of intervention. There are multiple studies that discuss the loss of point strength after one or another action on the LHBT. In the present study, the study of fatigue (arm claudication time) as the main parameter has been considered more interesting. It is a clinical trial, with the acceptance of the corresponding ethics committees, randomized, controlled and simple blinded by an external examiner. The main parameter of the study is established as the time in seconds until claudication of the biceps when it performs an isometric contraction maintained with the elbow at 90º of flexion, maintaining the contraction at 33% of the Maximum Voluntary Contraction (CVM), measured in Newtons , previously collected. This biomechanical study was performed in the preoperative of the selected patients, and at three, six and twelve months after the surgical intervention. Within the biomechanical study, in addition to fatigue time, the force of contraction in flexion, the supination force before and after the biceps fatigue test has been measured. In addition to the biomechanical study, clinical parameters and functionality of the operated arm have been studied.Conclusions about biomechanics: Fatigue time to claudication of the biceps is less in patients who underwent TBI tenotomy twelve months after surgery. Patients who have undergone PTL tenotomy are fatigued before those in whom tenodesis has been performed. The time of fatigue at twelve months improves (increases) with respect to the preoperative period in patients undergoing surgery through tenodesis, while it worsens (decreases) in those undergoing surgery by means of tenotomy. The force of isometric contraction of the elbow increases gradually after the surgical intervention, surpassing the preoperative values ​​from the sixth month, both in the patients who underwent tenotomy of the long biceps portion as well as in those who underwent tenodesis, but without differences between both groups. . This is true both in the study at rest and after the performance of the fatigue test. The supination force of the forearm is modified after the intervention on the long portion of the biceps. Twelve months after the intervention, there is a better supination function after fatigue in the arm operated by tenodesis than in which the tenotomy has been performed. Conclusions about the clinical parameters:Both treatment groups, tenotomy and tenodesis, improve clinically after the intervention, both in the pain parameters, as well as in the functional assessment scales of Constant, SSI and UCLA, without differences between the groups. There is high satisfaction on the part of the patients after the intervention, without differences between the groups. There are no differences between the groups in the presence of residual pain in the slide or in the muscular cramps of the biceps after the interventions. There are also no differences between complications or reinterventions between the groups. Conclusions related to the aesthetic deformity: The presence of biceps aesthetic deformity (Popeye's sign) is greater in the tenotomy group (56.5%) than in the tenodesis group (13.3%). Only 27% of the patients with aesthetic deformity had noticed their presence. The routine measurement of the distance between the apex of the biceps (point of greatest volume) to the olecranon when the arm is in 90º of abduction and 90º of flexion is useful to objectify the presence of aesthetic deformity. The presence of the deformity can be affirmed if the difference of this value with respect to the healthy arm is greater than 1.5 cm. es_ES
dc.embargo.terms 1 month es_ES

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