32 - Ciències Médiques

Estado bucodental de la población de pacientes con síndrome de Rett de la Comunidad Valenciana y Región de Murcia

Mon, 31 Dec 2012 23:00:00 GMT

Estado bucodental de la población de pacientes con síndrome de Rett de la Comunidad Valenciana y Región de Murcia Fuertes González, María Cristina Silvestre Donat, Francisco Javier Departament d'Estomatologia INTRODUCCIÓN El síndrome de Rett (SR) es un trastorno del neurodesarrollo ligado al cromosoma X que ocurre casi exclusivamente en mujeres, caracterizado por la regresión en el desarrollo psicomotor con manifestaciones autistas, desaceleración del crecimiento cefálico, convulsiones y movimientos repetitivos estereotipados de las manos. Se engloba dentro del grupo de las enfermedades raras estimándose su prevalencia en 4,15 por cada 100.000 habitantes. En la mayoría de los casos su causa deriva de una mutación en el gen MECP2, localizado en el cromosoma X, casi siempre letal en varones. El diagnóstico se basa en el cumplimiento de unos criterios de diagnóstico clínico, ya que las mutaciones en el gen por sí solas no son equivalentes al SR, pues también aparecen en otros cuadros (como el autismo, que es, de hecho, el diagnóstico diferencial más frecuente del SR). MATERIAL Y MÉTODO Se ha realizado un estudio de tipo observacional de casos y controles con recogida de información prospectiva. En él se analizan, mediante un cuestionario odontológico y una exploración bucodental directa, los principales rasgos y variables que definen el estado bucodental de la población de pacientes con SR de 2 comunidades autónomas, Comunidad Valenciana y Región de Murcia (41 pacientes), y posteriormente se lleva a cabo una comparativa con un grupo control apareado por zona geográfica, edad y sexo femenino (82 pacientes). Se registraron una serie de índices siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el fin de estandarizar la recogida de datos con los estudios epidemiológicos bucodentales más frecuentes. Los índices registrados como indicadores de caries son la prevalencia de caries, índices co(d), co(s), CAO(D), CAO(S), y los índices de morbilidad, mortalidad y restauración dental. Para la valoración periodontal, se utilizó el índice periodontal comunitario (IPC). Asimismo, se determinaron los hábitos parafuncionales, la prevalencia de maloclusiones, los hábitos de higiene oral y el grado de asistencia odontológica. RESULTADOS Y CONCLUSIONES La prevalencia de caries en el SR, tanto en dentición temporal como en permanente, es menor que en la población general normotípica. En dentición permanente, los índices CAO(D) y CAO(S) presentan valores significativamente inferiores en las pacientes con SR, sobre todo a expensas del componente O (obturados). En cambio, en dentición temporal se observan valores de los índices de caries similares entre ambos grupos del estudio. Las pacientes con SR presentan mayores alteraciones periodontales con valores de IPC más elevados que las pacientes de la población general. Los hábitos parafuncionales orales de bruxismo diurno, babeo, movimientos linguales estereotipados, respiración oral e interposición lingual y labial son mucho más prevalentes en el grupo de pacientes con SR, así como la presencia de mordida abierta anterior y paladar ojival. La totalidad de las pacientes con SR es cepillada de manera asistida, la mayor parte de ellas 1-2 veces al día humedeciendo el cepillo manual en colutorio. Reciben asistencia odontológica de manera relativamente normalizada en comparación con otros pacientes discapacitados psíquicos, a pesar de que el tratamiento restaurador sea menos frecuente que en la población general.

Marcadores citogenéticos aplicados en biomedicina = Cytogenetic biomarkers applied in medicine

Mon, 31 Dec 2012 23:00:00 GMT

Marcadores citogenéticos aplicados en biomedicina = Cytogenetic biomarkers applied in medicine Sebastià Fabregat, Natividad Soriano del Castillo, José Miguel; Montoro Pastor, Alegría Departament de Medicina Preventiva i Salut Pública, Ciències de l'Alimentació, Toxicologia i Medicina Legal Cuando se pretende identificar una determinada exposición a una sustancia exógena al organismo se utilizan biomarcadores que nos permitan confirmar esta exposición. En el caso de que la exposición provoque un efecto nocivo en el material genético, el interés se centra en biomarcadores genotóxicos. Si el efecto en el material genético se traduce en cambios en la estructura o en el número de cromosomas observables y cuantificables mediante técnicas citogenéticas, estos cambios se podrán emplear como biomarcadores citogenéticos. De hecho, los biomarcadores citogenéticos son criterios de valoración frecuentemente utilizados en estudios poblacionales. Su sensibilidad para la medición de exposición a agentes genotóxicos y el papel de algunos biomarcadores como indicadores tempranos del riesgo de cáncer han contribuido a este éxito. Existen distintos biomarcadores citogenéticos según el propósito del estudio, entre ellos, los generalmente más utilizados son los micronúcleos, los intercambios de cromátidas hermanas y las aberraciones cromosómicas. Entre los agentes químicos a los que los humanos pueden estar expuestos se encuentran aquellos que componen el tabaco. Un elevado número de compuestos presentes en el tabaco han sido clasificados por la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) como cancerígenos o posibles cancerígenos para el ser humano. La evaluación mediante técnicas citogenéticas del daño causado en el ADN por la exposición a estos compuestos es de gran utilidad para confirmar los efectos perjudiciales del tabaco sobre el material genético. Otro tipo de agentes, concretamente los presentes en las pinturas usadas como aerosoles, causaron un grave impacto en la salud de ciertos trabajadores de industrias textiles in la región de Valencia (España). Este suceso fue clasificado como el “syndrome de Ardystil” y después del accidente se pensó en llevar a cabo un plan de vigilancia de la salud de la gente afectada. Con el fin de evaluar la posible persistencia de alteración en los cromosomas, se realizó la técnica de intercambio de cromátidas hermanas. La radiación ionizante es otro agente que provoca lesiones en el material genético de las células. En determinados casos estas lesiones forman parte del efecto deseado de las radiaciones, como en la radioterapia, sin embargo, en estos procedimientos de tratamiento o en determinadas situaciones de diagnóstico médico con radiaciones ionizantes se pueden ocasionar efectos indeseados con repercusiones sobre la salud de los individuos. Con el propósito de evitar o mitigar estos efectos indeseados de la radiación ionizante se han investigado diversos productos sintéticos y naturales, con un interés creciente por estos últimos. Mediante los biomarcadores citogenéticos como las aberraciones cromosómicas podemos evaluar el daño que la radiación causa en el ADN de las células y la posible disminución ofrecida por parte de los compuestos llamados radioprotectores. De forma semejante podemos evaluar la toxicidad que los compuestos objeto de estudio pueden ejercer por sí mismos. Uno de los grupos con más interés para su aplicación como radioprotectores es el grupo de los polifenoles. En relación con la exposición a la radiación ionizante, las técnicas citogenéticas pueden ser utilizadas como una herramienta para evaluar la posible radiosensibilidad de cada individuo ya que se sabe que en los seres humanos se exhibe un rango de variación interindividual en la frecuencia y severidad de los efectos aparecidos después de la exposición a las radiaciones ionizantes. Esta medida podría ayudar a evaluar el riesgo individual de sujetos expuestos a tratamientos con radiaciones ionizantes con la posibilidad de un ajuste más personalizado de las dosis o como una medida preventiva adicional en trabajadores expuestos a radiación ionizante. Además, la técnica citogenética desarrollada para la evaluación de la radiosensibilidad individual permite evaluar in vitro, cómo determinados compuestos, que pueden estar presentes de forma simultánea a la radiación, son capaces de modificar la respuesta de las células a la misma. En los estudios de genotoxicidad, se analizan los biomarcadores de aberraciones cromosómicas, intercambio de cromátidas hermanas, índice mitótico e índice de proliferación. Concretamente, en el estudio de individuos fumadores y afectados por el síndrome Ardystil, del análisis del intercambio de cromátidas hermanas se extrajeron dos parámetros, las células con un número de intercambios superior al percentil 95 y un ratio que analiza la concentración de intercambios en un cromosoma en lugar de distribuilos uniformemente en los 46 cromosomas. Resulta imprescindible la diferenciación del número de ciclos celulares que han experimentado los linfocitos, por lo que al principio del cultivo se debe añadir una sustancia que permitirá diferenciar la primera, segunda y tercera división mediante la técnica de tinción concreta de Fluorescencia más Giemsa. Para los estudios del tabaco y síndrome de Ardystil se procesaron las muestras de sangre periférica obtenidas de los sujetos estudiados y se procedió al análisis citogenético para el estudio del biomarcador de intercambio de cromátidas hermanas. Para el estudio de la genotoxicidad de los polifenoles de la curcumina y el trans-resveratrol, ambos compuestos se añadieron por separado y en distintas concentraciones un determinado tiempo antes de empezar el cultivo de las muestras. El análisis citogenético incluyó el estudio de los biomarcadores de aberraciones cromosómicas, intercambio de cromátidas hermanas y los índices mitótico y de proliferación. En los estudios de radioprotección, se utilizaron dos técnicas citogenéticas. Por una parte, el ensayo de cromosomas dicéntricos, basado en la irradiación con radiación ionizante de muestras de sangre periférica humana pre-incubadas con curcumina y trans-resveratrol, cultivo de las mismas y análisis citogenéticos de las aberraciones cromosómicas para el recuento de cromosomas dicéntricos considerados biomarcadores de daño radioinducido. Por otra parte, la técnica de condensación prematura de cromosomas, basada en la irradiación con radiación ionizante de linfocitos aislados de sangre periférica humana previamente incubadas con diferentes concentraciones de curcumina y trans-resveratrol, fusión con células mitóticas de ovario de hámster chino, cultivo y análisis citogenético del daño radioinducido en forma de fragmentos cromosómicos. En los estudios de radiosensibiliad, se empleó el ensayo G2 para dos aplicaciones distintas. Por un lado, el ensayo de radiosensibilidad en fase G2 aplicado a la evaluación de la radiosensibilización in vitro de compuestos químicos, concretamente curcumina y trans-resveratrol, para estudiar si ambas sustancias son capaces de modificar la radiosensibilidad en fase G2 de linfocitos humanos. Por otro lado, el ensayo de radiosensibilidad en fase G2 aplicado a un caso clínico para la evaluación de la radiosensibilidad individual de un paciente con efectos secundarios adversos tras un tratamiento de radiología intervencionista. De esta forma la paciente puede ser clasificada como “hiperradiosensible”, “radiosensible”, “normal” o “radioresistente” según la clasificación propuesta por Terzoudi y Pantelias (2011). Mediante el empleo de biomarcadores citogenéticos es posible evaluar como diferentes agentes químicos y físicos causan una alteración del material cromosómico. El análisis de los biomarcadores utilizados para evaluar la genotoxicidad del tabaco y de componentes utilizados en aerografía textil sin condiciones de prevención de riesgos laborales (“Síndrome de Ardystil”) permitió observar un aumento estadísticamente significativo de la afectación del material genético en individuos fumadores así como comprobar que esta afectación ya no estaba presente en sujetos afectados por el “síndrome de Ardystil” pasados diez años del suceso. El estudio in vitro de las propiedades genotóxicas, radioprotectoras y radiosensibilizantes de los compuestos polifenólicos curcumina y trans-resveratrol pone de manifiesto la versatilidad con la que actúan estos compuestos dependiendo de las concentraciones utilizadas, el momento del ciclo celular en el que son absorbidos por las células y las condiciones a las que son sometidas las muestras. La aplicación del ensayo de radiosensibilidad individual en fase G2 del ciclo celular a una paciente con efectos secundarios tras una intervención mediada por radiación ionizante es un primer paso para la aplicación futura de esta técnica citogenética en medicina preventiva. Tanto pacientes como trabajadores sometidos a tratamientos con radiaciones ionizantes dispondrían de una herramienta adicional para mejorar la individualización del tratamiento o para la mejor prevención de riesgos laborales.

Intervención psicoeducativa para facilitar el exámen clínico odontológico en personas con trastornos del espectro autista

Mon, 31 Dec 2012 23:00:00 GMT

Intervención psicoeducativa para facilitar el exámen clínico odontológico en personas con trastornos del espectro autista Orellana Salazar, Lorena Mirtala Martínez Sanchis, Sonia; Silvestre Donat, Francisco Javier Departament d'Estomatologia INTRODUCCIÓN: Las grandes barreras en la interacción social, comunicación, conducta y alteraciones sensoriales que presentan las personas con TEA dificultan enormemente la atención odontológica de estos pacientes. Como resultado de las dificultades que plantea realizarles tan sólo un examen clínico odontológico la mayoría son atendidos bajo anestesia general. Teniendo en cuenta que en la actualidad el tratamiento más eficaz para este trastorno es la intervención psicoeducativa, ciertas estrategias y técnicas psicoeducativas pueden ser herramientas útiles para introducirles las acciones clínicas odontológicas. Por tanto, con la elaboración de un programa psicoeducativo comunicando de forma adecuada el lugar, personal y proceso odontológico que se desea realizar con personas con TEA, podremos obtener una mayor colaboración facilitando la ejecución de su examen clínico estomatológico. Paso inicial para plantear un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados, y así, posteriormente poder tratarlos en la clínica dental. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de un programa de intervención psicoeducativa para facilitar la realización de un examen clínico odontológico en niños y adultos con TEA. Dar a conocer posibles predictores en la conducta ante un examen dental en pacientes con TEA. Y los hábitos de higiene, hábitos bucales parafuncionales y patología bucodental de estos pacientes y compararlos con un grupo de niños y adultos normotípicos. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio prospectivo de tipo cuasi-experimental con una pre y post prueba en un grupo de 38 niños con TEA (entre 4 y 9 años) con y sin discapacidad intelectual asociada y 34 adultos con TEA (entre 19 y 41 años) con discapacidad intelectual asociada pertenecientes a diversos centros socio-sanitarios y educativos de la Comunidad Valenciana y Murciana. Se evaluaron 10 pasos de un examen clínico odontológico y la conducta previa y post tratamiento. Para lo cual se realizaron 5 talleres de intervención psicoeducativa a cada participante en los propios centros. Se emplearon diversas técnicas y estrategias psicoeducativas muy visuales, sencillas y accesibles para ser realizadas por la propia odontóloga. Para evaluar los hábitos y manifestaciones bucodentales se examinó un grupo de 38 niños y 34 adultos normotípicos con edades similares al grupo estudio. RESULTADOS: En ambos grupos, niños y adultos con TEA tanto en el número de pasos como en la conducta se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p<0,01). Al evaluar cada grupo (niños y adultos) según su nivel de desarrollo cognitivo tanto en el número de pasos como en la conducta también se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05 y p<0,01). Al evaluar algunos predictores conductuales ante un examen dental se observaron relaciones estadísticamente significativas con capacidad de permanecer quieto, conducta previa en el médico y la presencia de autolesiones generales en el grupo de niños con TEA (p<0,05) y con capacidad de permanecer quieto, conducta previa en el médico y el dentista en adultos con TEA (p<0,05). En relación a los hábitos y patología bucodental al comparar el grupo de pacientes con y sin TEA se obtuvieron un menor número de cepillados dentales diarios, menor uso de dentífrico y colutorio y mayor dificultad y asistencia en el cepillado en el grupo de niños con TEA que en los normotípicos (p<0,01). Los adultos con TEA presentaron mayor número de cepillados diarios y mayor asistencia en el cepillado que su grupo control (p<0,05 y p<0,01). Con respecto a los hábitos bucales parafuncionales los niños con TEA presentaron mayor prevalencia de succión y morder objetos y pouching (p<0,01), mientras que los adultos con TEA presentaron mayor prevalencia de bruxismo que las personas sin TEA (p<0,05). Al evaluar la patología bucodental los niños con TEA presentaron menor prevalencia de caries, más babeo y mejor índice de higiene oral (IHO-S) que su grupo control (p<0,05). Y los adultos con TEA presentaron menor prevalencia de caries, mayor prevalencia de paladar ojival, babeo (p<0,05), mordida abierta anterior, e índice de higiene oral (IHO-S) que los adultos sin TEA (p<0,01). CONCLUSIONES: -El uso de este programa de intervención psicoeducativa al realizar el examen clínico odontológico facilitó la ejecución y mejora la conducta tanto en niños como en adultos con TEA con o sin discapacidad intelectual asociada. -La capacidad de permanecer quieto, la presencia de autolesiones generales, la conducta previa en el médico y en el dentista son predictores de la conducta ante el examen bucal en pacientes con TEA. -Los niños con TEA con y sin discapacidad intelectual asociada presentan hábitos bucales más deficientes, mayor frecuencia de algunos hábitos bucales parafuncionales, más babeo, menor prevalencia de caries y IHO-S que los niños normotípicos. -Los adultos con TEA y discapacidad intelectual asociada presentan mayor prevalencia de bruxismo, paladar ojival, mordida abierta anterior e IHO-S y menor prevalencia de caries que los adultos sin TEA.

Efecto de la prevención de las enfermedades cardiovasculares en Atención Primaria sobre la hospitalización evitable (ACSC)

Mon, 31 Dec 2012 23:00:00 GMT

Efecto de la prevención de las enfermedades cardiovasculares en Atención Primaria sobre la hospitalización evitable (ACSC) Carrillo Ruiz, Alejandra Ortí Lucas, Rafael Manuel Departament de Medicina INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pública de primer orden y se prevé que continúen siéndolo en el futuro debido principalmente al envejecimiento poblacional; en España, representan la primera causa de muerte y hospitalización. Los tres problemas cardiovasculares más importantes, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardiaca, parten en su conocimiento de los grandes estudios epidemiológicos, siendo The Framingham Heart Study, el que más ha contribuido para el desarrollo de la prevención cardiovascular en las seis últimas décadas, aportando sólida evidencia sobre los factores de riesgo de estas enfermedades. La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, son actividades consustanciales a la atención primaria de salud. La Cartera de Servicios de Atención Primaria en la Comunidad Valenciana, en consonancia con los objetivos y estrategias de los Planes de Salud, ubican a las enfermedades cardiovasculares en un lugar prioritario de actuación sanitaria. La investigación de resultados en salud permite evaluar la calidad y la efectividad de la atención sanitaria, determinadas mediante la obtención de resultados finales preestablecidos. La medición de tales resultados es posible a través de indicadores bien conceptualizados. La Hospitalización Evitable por Ambulatory Care Sensitive Conditions es un indicador sanitario que, a través de la cuantificación de las hospitalizaciones ocasionadas por un grupo específico de patologías (incluyendo cardiovasculares), pretende medir la capacidad resolutiva de la atención primaria, basándose en el fundamento de que, el aumento de las medidas preventivas y la mejora de los tratamientos ambulatorios en este nivel de atención, se debería corresponder con una reducción de aquellas hospitalizaciones. El objetivo de este estudio es analizar el efecto que los programas preventivos de las enfermedades cardiovasculares aplicados en atención primaria tienen sobre la hospitalización evitable específica de dichas enfermedades. MATERIAL Y MÉTODOS: Inicialmente se realizaron dos estudios descriptivos (uno basado en episodios asistenciales y otro en pacientes) para conocer la frecuencia y distribución de la hospitalización evitable en nuestro medio en pacientes de 35-64 años durante el periodo 2004-2009. Posteriormente se llevó a cabo un estudio de casos y controles de base hospitalaria. Se incluyeron pacientes de 35 a 64 años, ingresados durante el año 2009 en el Hospital Clínico Universitario de Valencia. Considerando para la muestra de casos los que tenían como diagnóstico principal: enfermedad cardiaca isquémica o enfermedad cerebrovascular o insuficiencia cardiaca (i.e. hospitalización evitable cardiovascular). Las fuentes de información fueron: sistema de información hospitalaria, historia clínica informatizada y encuesta epidemiológica diseñada ad hoc para el estudio. Se recogió información sobre: datos sociodemográficas, factores de riesgo cardiovascular, variables relacionadas con: la hospitalización, con la utilización de los servicios de atención primaria, con la inclusión en programas preventivos y con la información preventiva sobre factores de riesgo cardiovascular. El análisis de asociación epidemiológica se realizó mediante regresión logística multivariable, estimándose odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). RESULTADOS: En el estudio de casos y controles, se incluyeron 95 casos y 292 controles. La edad media de la población muestral fue de 53,4 años y el 68,2% fueron hombres. Tres años antes del periodo de estudio el 19,9% contaba con seguimiento preventivo y 96,1% presentaba algún factor de riesgo cardiovascular. Durante la regresión logística el seguimiento preventivo “global” no se asoció con hospitalización evitable cardiovascular (OR=1,29, IC95%=0,57-1,92), sin embargo, la asociación fue estadísticamente significativa y positiva con el seguimiento preventivo específico de diabetes (OR=3,04, IC95%= 0,997-9,261), ejercicio (OR=3,68, IC95%= 0,916-14,789) y dieta (OR=3,11, IC95%= 0,834-11,604). Puntualizando que en los tres casos el IC95% atraviesa escasamente el valor nulo. Además, también se detectó asociación significativa entre la hospitalización evitable cardiovascular y las siguientes variables: ocupación laboral (OR_asalariado/sin_ocupación_laboral=2,58, IC95%=1,05-6,31), ingreso mensual (OR_menos_de_900€/más_de_1.800€=4,89, IC95%=1,60-14,99), hipertensión (OR=2,58, IC95%=1,19-5,59), tabaquismo (OR=2,46, IC95%=1,16-5,23), diabetes (OR=5,68, IC95%=2,49-12,94), dislipidemia (OR=0,45, IC95%=0,20-0,98) y estrés (OR=2,78, IC95%=1,35-5,70). CONCLUSIÓN: Las medidas preventivas analizadas en esta tesis doctoral mostraron un limitado efecto sobre la hospitalización evitable cardiovascular.